十一月 上消化道出血的护理.ppt

安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang 消化道出血病人的护理 培训时间:2016年11月1日 主讲人: 冯爱青 参加人员： 定义 上消化道出血是临床常见严重症状。出血部位一般是Treize韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及肠管和胆管，临床特征为呕血、黑便，常伴有周围循环衰竭。 病因 上消化道疾病：如食管炎，消化性溃疡，急、慢性胃炎及胃肠吻合术后空肠溃疡 肝硬化等引起的门静脉高压所致食管-胃底静脉曲张破裂出血 上消化道临近器官或组织疾病：如胆道出血、胰腺癌和急性胰腺炎 全身性疾病：如血液病、尿毒症、应激性溃疡、结缔组织病及急性感染等 症状 呕血与黑粪：呕吐常伴黑粪，而黑粪不一定有呕血。鲜红色血液表明出血量大且出血速度快，赤豆色或咖啡色血液表明出血量少而速度慢，血液在胃内停留时间长。柏油样、糊状便常表明十二指肠部位的出血。 失血性周围循环衰竭：可表现头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑矇或晕厥等，进一步出现精神委靡、烦躁不安、意识模糊等。 发热：一般在24h内出现低热，不超过38.5℃，持续3~5天 血象：上消化道大量出血后，均有急性失血性贫血 体征 皮肤、睑结膜及口、鼻黏膜出血及黄疸 腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌等 浅表淋巴结肿大，腹部包块、胆囊或脾大 腹水等 实验室及其他检查 血象：出血3~4h以上出现贫血。出血后2~5h，白细胞计数可升达（1.0~2.0）×10^9/L，血止后2~3天才恢复正常；出血24h内网织红细胞增高 尿素氮升高，大多不超过6.7mmol/L 大便潜血试验：阳性 纤维内镜检查：上消化道出血后24~48h内检查，直观了解出血情况 护理问题 消化道出血 与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关 肝性脑病 与消化道出血后氮中毒有关 有感染的危险 与肠道内积血有关 生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关 恐惧 与出血有关 病情监测 生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。 精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷 。 观察皮肤和甲床色泽：肢体温暖或是湿、周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 准确记录出入量：疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30ml/h。 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 定期复查血：查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白等以了解贫血程度、出血是否停止。 护理措施 体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。 治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。 饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。 安阳市第二人民医院 The Second Peoples Hospital of Anyang