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小兒及兒童中耳炎小兒及兒童中耳炎 小兒及兒童中耳炎小兒及兒童中耳炎 內容下載 : 前言前言 前言前言 中耳炎是嬰幼兒及兒童很常見的一個疾病，根據流行病學的研究顯示 1，1 歲以前的嬰幼兒，約有 60%以上感染過中耳炎；3 歲以前則高達 80%以上的兒童會有中耳炎病史；6 歲以前，則幾乎所有的兒童都至少 感染過一次中耳炎。因此，中耳炎在小兒及兒童族群，是有很大的疾 病負擔（disease burden）的。依照國內外的健保資料統計，家中若有 小孩感染中耳炎，就一次完整的療程而言，合併醫療、藥物、手術及 照護上的花費（家長請假或保姆費用）等，約要一萬五千塊台幣。臺 灣的健保資料也顯示 2：兒童急性中耳炎的年發生率高達每千人 62.5 人次；年復發率更高達 33.1%；特別是 2 歲以下的嬰幼兒，更是好發 中耳炎的年齡層。因此，針對小兒中耳炎該如何預防、早期診斷、適 當予以治療、並減少復發，對於小朋友、家長及醫師、甚至政府健保 的政策規劃，都是非常重要的。 定義與致病機轉定義與致病機轉 定義與致病機轉定義與致病機轉 所謂中耳炎，顧名思義當然就是指中耳腔的發炎，因細菌、病毒的感 染而造成的中耳感染狀態。依症狀與發作時間的長短，可區分為急性 中耳炎、積液性中耳炎（中耳積水）與慢性中耳炎等。小朋友是個好 發中耳炎的族群，因為就生長與發育而言，嬰幼兒及兒童的耳咽管較 為水平、短與寬，黏膜纖毛的免疫與排泄功能也尚未成熟；因此，容 易在上呼吸道感染、鼻竇炎或過敏性鼻炎發作時，由於鼻塞、呼吸道 腫脹、分泌物增加等因素，造成鼻涕倒流，經耳咽管逆流至中耳腔， 造成感染。 中耳炎是否因耳朵進水所引起？中耳炎是否因耳朵進水所引起 ？ 中耳炎是否因耳朵進水所引起中耳炎是否因耳朵進水所引起 ？？ 有些家長誤以為中耳炎是自己不小心讓小孩耳朵進水引起，這是錯誤 的觀念 ，在一般耳膜無穿孔 、破洞的情形下，耳朵進水所引起的多是 外耳炎而非中耳炎。 扁桃腺與腺樣體肥大是否和中耳炎有關？扁桃腺與腺樣體肥大是否和中耳炎有 ？ 扁桃腺與腺樣體肥大是否和中耳炎有扁桃腺與腺樣體肥大是否和中耳炎有 ？？ 2 到 5 歲的孩童正值扁桃腺與腺樣體等淋巴組織發育最旺盛的時期， 所以，一旦有上呼吸道的感染症狀，再加上原 就偏大的扁桃腺與腺 樣體 ，就很容易因為整個上呼吸道的阻塞，而不易排除鼻涕等分泌物。 而且 ，肥厚的淋巴組織本來就是細菌或病毒容易孳生與培養的溫床 ， 因此，往往就會因為一次急性的發燒或感染，就併發嚴重的急性中耳 炎。 臨床症狀 臨床症狀 臨床症狀臨床症狀 小兒中耳炎的診斷有時候並不容易，需要家長的警覺性和醫師的臨床 經驗 ，再配合一些儀器設備等客觀的檢查 ，才能正確診斷，避免錯失 治療的先機 。 嬰幼兒或孩童因為表達病痛的方式與成人不同 。在急性期，最典型的 是以耳朵痛來表現 。有時候 ，因間歇性劇烈的疼痛刺激 ，幼兒會以哭 鬧 、坐立不安或拍打耳部 、頭部來表現 。部分的孩童，會以不明原因 的發燒症狀來表現 。這時候 ，若找不到導致發燒的感染源時，一定要 仔細檢查耳膜，排除急性中耳炎的可能性。除了發燒 、耳痛以外，典 型的中耳炎症狀還包括耳漏 （耳朵流膿 、分泌物增加）及聽力變差等 等，都是一般比較不易察覺的症狀，必須仰賴細心的照護者 ，仔細的 觀察 。 特別是聽力受損的部分，往往父母會發現叫喚孩童時，沒有立即回應 ， 需要反覆多次或加大音量 ，或是常常要求重複對話 內容，看電視的音 量越開越大聲等等，都是一些聽力受損的早期症狀。 另外，值得注意的是，在嬰幼兒的中耳炎，往往是沒有明顯症狀表現 的。即便有發燒 、疼痛等不適感，也經常隱藏在感 冒症狀之中，而不 被查覺 。所以，通常會建議在第一線負責照護的基層醫師，於看診時 都必須例行性的檢查嬰幼兒的耳部 ，以排除中耳炎的可能性。 臨床診斷與檢查 臨床診斷與檢查 臨床診斷與檢查臨床診斷與檢查 中耳炎的臨床診斷，除了小朋友的症狀與家長的主訴病史很重要以 外，最為直接的臨床診斷方式就是耳鏡的檢查 。耳鏡檢查主要是檢視 小朋友耳膜的顏色