浅谈医院电子病历档案的保管办法.docVIP

浅谈医院电子病历档案的归档 ZX 摘 要：电子病历是医院信息化建设的重要内容之一，它在诊疗现场、以病人为中心的服务于医生的信息资源，不仅能保证健康档案数出有源”还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。其首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同，解决居民“看病难、看病贵”等社会焦点问题。电子病历的发展是未来医疗信息发展的一个趋势其独特的运作方式向现有的病历规范模式提出了重大挑战电子病历档案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和，也是医务工作者对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况客观和系统的记录。它不仅反映了患者的病情，而且体现了医疗机构的专业技术、医疗质量和医院管理水平。主要包括：、：如年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、社会经济状况等。行为：如吸烟、饮酒、包含习惯、运动、就医行为等。。包括自然环境状况，如的地理位置、自然气候环境状况等；临床资料：既往史、史家族史、免疫接种及周期性健康检查记录等资料。④、。是的动态变化过程，如主诉、症状、生理生化指标和一些特殊检查结果、用药方法、药物副作用、饮食治疗、行为与生活方式改变，以及心理测验结果等。记录患者有关症状、体征、实验室检查、合并症和用药情况，转诊的目的科室和处理情况，健康教育指导与实施进展情况以及效果评价。由于提供院前病史的供史者身份，当病史由非当事者(过路人、警察等)提供时，容易出现病史过简或所资料参考价值不大甚至失真情况（一）建立相应的索引除保存电子病历标准PDF格式的文件外，必须同时建立必要的内容索引，并对应保存电子病历主要内容的结构化信息索引，用于检索和统计分析。原始电子病历中既有相对简单的文字报告，也有特殊格式的图文报告(、心电图等)，如何实现这些不同格式文本在一个系统下的，根据各种条件帮助使用人员快速定位到需要的病人电子病历，检索的条件包括病人ID、病人姓名、住院号、病人出生日期、住院科室、住院时间、出院科室、出院时间、主治医生、出院诊断等。　逻辑归档是指在计算机网络上，将电子病历档案的物理地址存放在由HIS(医院信息管理系统)控制的服务器中，电子病历档案信息能供有效利用和处理。该方法适用于稳定可靠的网络环境和严密安全管理措施的。再在服务器中采用实时备份，当电子病历系统更新、升级时，应当确保原有数据的继承与使用。即使服务器一旦出现数据丢失、病毒感染或系统瘫痪，另一备份文件的数据仍可使用。有条件的医疗机构应当建立信息系统灾备体系应当能够落实系统出现故障时的应急预案，确保电子病历业务的连续性。物理归档是指经过计算机处理的电子病历档案，通过拷贝或刻录载到载体上，即将数据刻录成只读光盘，把数据转换到安全的存贮载体上去。该方法便于电子病历档案的长期保存。后台自动归档。当病人出院时，系统自动将病人的电子病历转换成标准格式，并传送到病历归档服务器时时归档。在电子病历记录相关内容、各部分完成并经确认时，触发归档操作，将确认的电子病历转换成标准格式并传送到归档服务器。集中浏览归档。提供归档病历的审核功能，归档的电子病历必须经过病案室人员的审核。并全部或有选择地将病人电子病历转换成标准格式，并传送到归档服务器。归档服务器结论?伴随全国医疗卫生体制改革的实施，电子病历档案将给传统的病历档案工作带来诸多的挑战，做好工作是当前医院开展服务的关键加强对电子病历档案保护、归档管理问题的研究，尽快地掌握网络时代、高科技管理的有关知识和技术，去适应医院卫生事业的腾飞发展。参考文献：　　1. 尚进.论病历档案的依法管理与利用.中国医学伦理学，20041（17）杨坚争，官绪明.《对我国电子病历管理办法若干问题的思考》，中国医院管理，2004，24（1）.张继光《电子病历特征及其设计方法探讨》，中国医院管理，2003，23（5） 6