甲亢治疗后甲减的处治及共识.pdfVIP

甲癌、甲亢治疗后甲减的处治与共识 中山大学附属第二医院 蒋宁一 中国医科大学附属第一医院 李亚明 近年来，甲状腺癌发病率在我国呈明显 上升趋势，其发病率已是10年前的3倍多 健康报，2007,10,30 甲状腺结节 定义：甲状腺内的 分立的（discrete ） 可触及和/或超声可区分的 可触及且要有相应明确的放射影像学异常（严格定义） 流行病学 非缺碘地区 5 ％的女性，1％的男性存在可触及的结节 老年和女性人群中，19％～67 ％有高分辨超声可探及的结节 5 ％～10％可能是甲状腺癌 恶性概率： 不可触及的结节与相同大小的可触及的结节的相同 发生于正常甲状腺组织的结节与发生于桥本甲状腺炎累及组织的相同 大于1cm与小于1cm但超声检查结果可疑/头颈部放射线照射史/ 甲癌家族史的相同 多发结节与单发结节恶性危险相同 功能性结节极少为恶性，无需做细胞学评估 对于绝大多数甲癌首次治疗 强烈推荐手术治疗 首次手术强烈推荐 近全（near-total,＜1g left）或全（total ）切 单叶：小、低风险、孤立、腺内的乳头状癌且无 颈部淋巴结转移 中华医学会内分泌学会 《中国甲状腺疾病诊治指南》中 的 《甲状腺癌诊治》部分正在筹划中，但… 甲癌治疗后甲减的必然性 手术切除术的程度 放射性碘切除术 术后放射性碘治疗 131 降低甲旁减的风险， I可有助于避免… 手术单叶和峡部切除，甲功正常 手术全切，甲功降低 甲状腺功能减退症 定义 甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征 发病率 普通人群约1.0% （女性较男性多见） 随年龄增加而上升 根据病变部位分类 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致 根据病变原因分类 药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） 1996年，Dai G等发现甲状腺滤泡上皮细胞膜上存在一种叫 钠碘同向转运体（sodium/iodide symporter，NIS ）的跨膜 糖蛋白，同属钠/葡萄糖同向转运体家族，它具有主动转运 碘离子功能 甲状腺功能亢进时，甲状腺滤泡上皮细胞增殖明显，上皮 131 细胞表面NIS的密度增高，转运 I能力增强，摄取速度加快 131 20世纪40年代学者报道了 I用于 治疗甲状腺功能亢进症 西氏内科学1995年版（第16版）在总结甲亢 治疗时说，从短期并发症、有效性和成本效益