舒芬太尼以和芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中应用比较.docVIP

舒芬太尼以及芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用比较 　　[摘要]目的 探究舒芬太尼和芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用效果。方法 随机选取本院2014年2月～2015年2月收治的待产妇100例，按照就诊的先后顺序编号，其中1～50号采用舒芬太尼，51～100号采用芬太尼，对比两组的镇痛效果。结果 舒芬太尼组在5、90 min时VAS评分显著较芬太尼组低，同时首次加药的时间也较芬太尼组长[（115.8±15.24）min vs （91.24±12.53）min]（P0.05），具有可比性 1.2方法 舒芬太尼组：鞘内选择舒芬太尼5 μg +2.5 ml生理盐水，硬膜外维持麻醉选择0.2 μg/mg舒芬太尼+0.1%罗哌卡因+100 ml生理盐水；芬太尼组：鞘内选择芬太尼20 μg+2.5 ml生理盐水，硬膜外维持麻醉采用1.5 μg/mg芬太尼+0.1%罗哌卡因+100 ml生理盐水 1.3观察指标及评定标准 主要观察两组产妇麻醉镇痛效果，比较VAS评分（0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，1～9分分别代表不同程度的疼痛），记录两组产妇首次加药的时间，并比较产妇对镇痛效果的满意度。VAS评分在0～3分表示镇痛效果满意；4～5分代表基本满意；6～10分表示不满意[3]。为有效避免测量性偏倚与研究者主观偏见，所有评价均由同一名受过专业训练的操作人员进行 1.4统计学方法 应用统计学软件SPSS 18.0对本研究所得数据进行统计学分析处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P 　　2.2两组产妇分娩镇痛效果满意度的比较 两组产妇分娩镇痛效果满意度均为100%，组间差异无统计学意义（χ2=1.092，P0.05）（表2） 3讨论 一直以来，分娩疼痛往往被人们忽视，但分娩痛高达12级。镇痛对于产程的长短以及分娩方式的选择有何影响，已经成为人们关注的热门问题，如何在分娩过程中减轻产妇疼痛，并确保母婴安全，是目前产科临床中迫切需要解决的问题之一。强痛觉对于产妇和胎儿均有不利的影响，分娩痛可以使产妇产生应激反应，增加能量和氧气的消耗，影响子宫和胎盘的血液供应，可以引发产妇和胎儿的不良反应以及代谢性酸中毒。分娩时进行适当的镇痛可以有效缓解产妇分娩疼痛给产妇和胎儿所带来的不利因素，并减轻一系列应激反应，继而改善胎儿的血液供给情况，对于母婴的生命安全和健康均有较大益处。分娩过程中，随着产程的发展，疼痛来源有子宫和宫颈扩张所产生的疼痛转变为由骨盆底组织、阴道扩张和肛提肌收缩所引起的疼痛，其疼痛的传入神经主要是第10～12胸神经和第2～4骶神经，腰硬联合阻滞麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的特点，具有见效快、肌松良好等优势，镇痛率高达95%，对于阻断产程过程中所产生的疼痛具有较好的效果 芬太尼与舒芬太尼均属于人工合成的阿片类受体激动剂，芬太尼是一种人工合成高脂溶性镇痛药物，其镇痛效果见效快、镇痛作用强等，且能够提供较好的镇痛效果，适用于外科手术，妇产科以及各种疼痛疾病的治疗和麻醉辅助用药，国内外已经广泛应用。舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，其和阿片类受体结合具有饱和性以及可逆性和特异性[4]。该药物特异性结合可在用药后10 min内达峰值，其溶解性较大，血流动力学较稳定，药效时间较芬太尼更加持久，虽然其半衰期比芬太尼短，但是由于其与阿片受体的结合力较强，所以作用时间会比芬太尼更长，其与阿片受体μ-受体的亲合力超过芬太尼数倍，安全方面，其心血管稳定性好，没有免疫抑制、组胺释放、溶血等方面的不良反应 通过研究脊髓阿片镇痛机制发现，妊娠分娩疼痛实际和脊髓内源性阿片肽受体有关，尤其是生理性妊娠动物脊髓内啡肽，女性在分娩期腰部脊髓强啡肽及内啡肽明显升高，这种应激性的内啡肽升高可以从另外角度证明应用阿片类受体激动剂可以更加有效地对分娩所产生的疼痛发挥作用，所以芬太尼和舒芬太尼作为一种阿片受体激动药物可应用于分娩镇痛[5]。临床一般认为椎管内低浓度局麻药以及脂溶性阿片类镇痛药可在疼痛传导的不同环节阻滞疼痛冲动的传导，而小剂量阿片类药物作用于脊髓前角，进一步和阿片受体相结合，舒芬太尼的脂溶性约是芬太尼的两倍，所以更易和局部的脂质结合[6-7]，容易透过血-脑脊液屏障，并且迅速达到有效浓度 大量临床研究和临床实践表明，适当的分娩镇痛能有效缓解产妇分娩疼痛，并减轻一系列应激反应，继而改善胎儿的血液供给情况，这对于母婴的生命安全和健康均有益，应用镇痛药物后产妇紧张状态缓解，进一步促使子宫以及阴道壁和盆底肌肉放松，更加利于胎儿娩出[8-10]。目前产科临床中应用的麻醉药物均可通过胎盘屏障进入到胎儿体内，所以很有可能影响胎儿的安全，但舒芬太尼和罗哌卡因联合应用，其血药浓度较