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泌尿系统-上海交通大学医学院精品课程
泌尿系统 urinary system 上海交通大学医学院附属新华医院 儿内科教研室 卫敏江 泌尿系统 urinary system 泌尿系统包括肾脏( kidney ) 、 输尿管( ureter ) 、膀胱( bladder ) 及尿道 ( urethra ) 。肾脏不但是重要的排泄器官，也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。 解剖特点 anatomical character 新生儿 neonate 肾脏较大，发育不成熟，肾小球直径 较小，肾小管短。 婴幼儿 infant 输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发 育不良。 与膀胱连接处的输尿管较直而 短 ，防止尿液反流能力差。女婴尿道短， 男婴常有包茎。 生理特点 physiologic character ◆ 胚胎9-12周肾脏开始泌尿，当胎龄36周 时肾单位在数量上已达到成人量。 ◆ 贮备能力差，调节机制不够成熟，易出 现功能紊乱。 ◆ 1岁后肾功能按体重或体表面积计算已接 近成人。 肾小球滤过率 glomerular filtration rate ◆新生儿 第一周滤过功能↓， 2岁达 成人水平。 ◆病理 pathology 过量水份和溶质不能迅速排 出→水肿 钠 natrium 新生儿血循环中醛固酮↑→钠正平衡 ◆ 肾小球滤过率较低→钠负荷增加 →不能迅速排钠→水肿。 ◆ 低体重儿排钠较多→如摄钠低下 （3mmol/Kg/d）→低钠血症→ 休克或惊厥。 钾 potassium 肾小管上皮细胞Na-K-ATP酶系 统不够成熟，新生儿10日内排钾 能力↓→高钾倾向。 酸碱平衡 acid-base balance ◆肾脏通过→H＋的排泄、HCO3－ 的重吸 收→ 维持酸碱平衡 ◆生后２周尿pH能达到成人水平。 ◆ 肾小管液中排泌氨的能力２岁时接近成。 ◆ 新生儿碳酸氢盐的肾阈较低。 排尿特点 urinate character ◆新生儿 24小时内排尿 (93%) 48小时内排尿 (99%) ◆病理 少尿 250ml/㎡/d 无尿 30～50ml/d ◆ 每日尿量(ml)=400+100(年龄－1) 尿液特点 urine character 色黄透明，1岁以后尿比重接近成人，24小时尿蛋白≤100mg/m2 、红细胞 、 白细胞、 管型 、 Addis计数、 pH 肾脏疾病检查 examination of kidney disease 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 血管系 blood-vascular system 肾血管造影 renal angiography 肾图nephrogram 右肾发育不良 right renal dysplasia 右肾功能受损 right renal insufficiency 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 肾小球 Renal glomeruli 尿蛋白 proteinuria 尿沉渣 urinary sediment 血尿素氮 blood urea nitrogen （BUN） 肌酐 creatinine （Cr） 血β2－MG 肌酐清除率creatinine clearance （Ccr） = K×身长 (cm) ÷ Scr (mg/dl) ( K值： 1岁低体重儿 =0.33； 1岁成熟儿 = 0.45；2～12岁 = 0.55 ) 胱蛋白酶
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