迈向全民医保的路径与条件：以珠海为例.ppt

一、为什么要让客户满意，为什么要建立客户意识 迈向全民医保的路径与条件 ——以珠海为例 社会保障 风险－保险－保障 社会保障：社会主义制度的优越性 医疗保障：世界性难题 医疗保险：人人关注 ■珠海市医疗保险发展历程 珠海市从1998年1月1日起正式实施基本医疗保险制度改革到出台城乡居民医疗保险办法，经历了十年风雨历程。在十年的发展历程中，成功地跨越了“四大步”，基本建立起涵盖从成年人到未成年人、从本市户籍到外来务工人员、从城镇到农村这样一个多层次、广覆盖、统筹城乡、“公平”和谐、协调发展的医疗保险政策体系。 1996年珠海市被国家确定为全国医疗保险改革试点城市。1997年9月，广东省人民政府同意珠海市按《珠海市职工医疗保险暂行规定》尽快组织实施社会医疗保险。1998年1月1日珠海市开始在市区启动基本医疗保险并逐步向县区覆盖。 ■第一步：实施城镇职工基本医疗保险制度，解决了城镇职工的基本医疗问题。 ■第二步：实施城镇外来劳务人员医疗保险制度，解决外来劳务人员基本医疗保险问题。 为解决占珠海市劳动用工总量60%群体的医疗保障问题，2002年1月起正式实施了《珠海市外来务工人员大病医疗保险暂行办法》。 ■第三步：探索解决城乡居民基本医疗保险问题。 2003年底，珠海市建立起新型农村合作医疗制度，把全市20多万的农村人口纳入了医疗保障范围。 2005年1月，实施《珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法》， 开展未成年人医疗保险工作试点。 2006年9月，在全市范围内实施《珠海市未成年人医疗保险暂行办法》，将18周岁以下未成年人（含外来工在校、在园子女）、大学生全部纳入覆盖范围。 ■第四步：完成全民医疗保险制度体系的建设。 2007年12月3日，珠海市人民政府出台了《珠海市城乡居民医疗保险暂行办法》，该办法于2008年1月1日起执行。 《暂行办法》的覆盖对象：城镇职工基本医疗保险、未成人医疗保险和公费劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民，包括18周岁及以上的本市城镇非从业人员、农民和被征地农民，特别是将没有养老金收入的老人纳入了医疗保险的覆盖范围。 办法实施后，珠海市在制度上实现“人人享有基本医疗保险”的目标，所有社会成员将在医疗保险安全大网下得到较好的保障。 期间还制定了一系列相关配套补充规定： 2001年4月开展了灵活就业人员（个体工商户、自谋职业者）参加医疗保险的业务。 2002年6月启动了《珠海市国家公务员医疗补助暂行办法》。 2002年8月接纳了本市省内行业统筹单位人员参加属地医疗保险。 2002年10月出台了《关于做好市属国有企业产权制度改革中特困失业人员医疗保障的意见》。 ■珠海市全民医疗保障体系构成 一、城镇职工基本医疗保险 二、外来工大病医疗保险 三、未成年人医疗保险 四、城乡居民基本医疗保险 ■城镇职工基本医疗保险 建立门诊特定病种报销制度现行25个门诊特定病种：  1.结核病； 2.慢性阻塞性肺气肿并感染； 3.肺心病风湿性心脏病、心肌病及心肌炎等合并心功能不全或心律失常； 4.冠心病； 5.慢性肾炎； 6.慢性肾功能衰竭； 7.子宫内膜异位症； 8.脑血管病； 9.糖尿病； 10.慢性肝炎； 11.肝硬化； 12.溃疡性结肠炎； 13.精神文明分裂或躁狂抑郁症； 14.肌萎缩侧索硬化； 15.系统性红斑狼疮； 16.类风湿性关节炎； 17.痛风； 18.多发性肌炎； 19.多发性硬化； 20.重症肌无力； 21.震颤麻痹； 22.高血压；23.白血病骨髓移植术后第一年； 24.肾功能衰竭肾移植手术； 25.恶性肿瘤。在所患病种支付限额内，属中额费用病种的退休职工支付60%（在职50%）；属高额费用病种的退休职工支付85%（在职80%）。 ■城镇职工基本医疗保险 截至2007年底，珠海市城镇职工基本医疗保险参保人数为434881人。2007年全年，统筹基金支出20875万元，结余4988万元。结余率19%。 ■城镇职工基本医疗保险实施现状 ■外来工大病医疗保险出台背景 珠海市一直很重视外来工的医疗保障问题。 从1998年基本医疗保险制度建立开始，就规定了用人单位必须为本市户籍的农民工参加基本医疗保险。 2001年，为非本市户籍的外来工建立了大病医疗保险制度。 2006年8月，珠海市出台了《珠海市未成年人医疗保险暂行办法》，将外来工子女纳入医疗保障范畴，解决外来工二代的医保问题 ，解除了他们患病就医的后顾之忧。 ■外来工大病医疗保险制度 ■珠海市外来工大病医疗保险实施成效 截止2008年4月底,全市已有323388名外来工参加了大病医疗保险。 2007社保年度，共有6085人次享受大病医疗保险待遇，基金支出2443万元，次均支付401