直肠阴道隔严重粘连的腹腔镜辅助下阴式全子宫切除36例报告.pdfVIP

中国微创外科杂志 2012 年 9 月第 12 卷第 9 期 Chin J Min Inv Surg , September 2012 ,Vo l. 12. No. 9 • 805 • ·临床论著· 直肠阴道隔严重粘连的腹腔镜辅助下阴式 全子宫切除36 例报告 王海波王津英①运彩虹李萍周爱玲孟宪涛徐忠华 (解放军第 260 医院妇产科，有家庄 050041 ) [摘要] 目的 探时直肠阴道隔严重粘连的腹腔镜辅助下阴式全子宫切除的可行性。 方法 腹腔镜下离断子宫圆韧 带、卵巢固有韧带、输卵管及子宫血管，初步钝性分离子宫直肠间隙，至致密粘连处停止分离，转阴式手术。切开阴道和膜后 先分离宫颈与阴道间隙至腹腔，离断子宫慨韧带及主韧带后，自子宫主韧带断端水平截除宫颈，从己打开的子宫前穹隆翻转 子宫，自阴道前穹隆翻出子宫，暴露子宫后壁与直肠粘连，直视下沿子宫后壁锐性剪开、分离并切除粘连组织。 结果 35 例 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术顺利完成，1 例因子宫宦肠间隙粘连严重，镜下及经阴道分离时出血多而中转开腹。 35 例子术 时间( 134 :t 38) min ，水中出血(138 :t 36) 时，元直肠及膀脱输尿管损伤。 35 例随访 12 - 36 个月，平均 18.5 月， 33 例完整切除 病灶者预后良好，2 例未能完整切除病灶者症状缓解，病灶持续存在。 结论 自阴道前穹隆翻出子亩，暴露子宫后壁与直肠 粘连，在直视下切除直肠阴道照严重粘连的全子宫可行，提高了手术的安全性。 [关键词] 腹腔镜; 子宫切除; 严重子宫内膜异位症 申图分类号:R713.4+2 文献标ì.R :A 文章编号:1009 - 6604 (2012 )09 - 0805 - 03 Laparoscopic-assisted Vaginal Hysterectomy in Patients with Severe Rectovaginal Adhesion Wα， 犯g Haibo , Wang Jinying , Lu Cαihong 响 ， et α1. • Department olObstetrics and 句necology ， 260th Hospital 01 PLA , Shijiαzhuang 050041 , China [ Abstract Objective To illvestigate the feasib山ty of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy ill patients with severe rectovaginal adhesion. Methods Under a lap盯oscope ， we cut the round ligamellt of utecus , proper ligamellt of the ovary , fallopian tubes , alld uterine vessels , and tben bluntly dissected the recto-uterine pouch down to the dense adhesion site , where we started transvaginal procedures. After cutting the vaginal mucosa , we dissected the space between the cervix and vagina until the abdominal cavity , and then the uterosacral and cardinal ligaments were cut so that to resect .the cervix at the level of the cardinal ligampnt Afterwards , the uterus wa turned out from the anterior fornix of the vagina to expose the adhesion between the posterior wa