慢性肺原性心脏病教案.doc

慢性肺原性心脏病 求助编辑百科名片?? 心脏解剖图 慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏 病。肺心病在我国是常见病，多发病。 西医学名： 慢性肺原性心脏病 其他名称： 肺心病 所属科室： 内科 - 呼吸内科 发病部位： 心脏 主要症状： 咳嗽、哮喘 主要病因： 支气管肺疾病 多发群体： 所有人群 传染性： 无传染性 是否进入医保： 是 目录 疾病简介 临床表现 发病原因 病理生理 临床病理联系 并发症 诊断鉴别 鉴别诊断 治疗 靶向激活免疫综合疗法 缓解期治疗 急性期治疗 缓解期中药治疗 中医治疗 饮食疗法 心理护理 心理状态 心理护理 被动依赖 否认 同情相怜 侥幸 疾病预后 疗效标准 疾病护理 预防常识 疾病简介 临床表现 发病原因 病理生理 临床病理联系 并发症 诊断鉴别 鉴别诊断 治疗 靶向激活免疫综合疗法 缓解期治疗 急性期治疗 缓解期中药治疗 中医治疗 饮食疗法 心理护理 心理状态 心理护理 被动依赖 否认 同情相怜 侥幸 疾病预后 疗效标准 疾病护理 预防常识 展开 编辑本段疾病简介 　　十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在 北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47%，基本与前相似。居住在高原（如 东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2%以 上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%～49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%～38.5%。多数地区占第3、4位，1980～1989年的构成比仅2.49%，占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方 及潮湿的西南地区则为首位。 编辑本段临床表现 　　本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时 ?? 慢性肺原性心脏病 并不清楚。 　　（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。 颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。 　　慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代尝期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。但是只要出现以下情况，往往提示已患有肺心病： 　　长期反复咳嗽、咳痰。 　　每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。 　　稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。 　　指端、口唇及口唇四周呈青紫色。 　　心率加快，心律不齐。 　　（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。 　　1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各 种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤 等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明 显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。 　　2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹 胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖 瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压 痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。 　　此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性 血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。 编辑本段发病原因 　　（一）支气管-肺疾病分为两类： 　　 阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢 ?? 慢性肺原性心脏病 性阻塞性肺病（chroni