意识障碍--张大春.ppt

意识的概念（一） 何为意识 人们对“意识”的认识很不一致 意识在不同的范畴有不同的涵义 各种学科，如哲学的、心理学的、医学的以及精神医学的，对意识的认识有各自的概念 意识的概念（2） 哲学上“意识”是“精神”或“思想”的同义词，时与物质存在相对立的一个名词 《辞海》（1999）对“意识”的解释 察觉； 与“物质”相对应的哲学范畴，指高度发展的特殊物质——人脑的机能和属性，客观世界在人脑中的主观映像，意识和思维有时是同义的概念； 佛学“八识”中的一种。 意识的概念（3） 心理学上对意识的认识也是广义的，意识的概念是以客观世界在人脑中的反应为命题。 意识时自觉的心理过程。 Jaspers给意识下了一个人定义： 所为意识是“在现在一瞬间的心理活动总和”。 Consciousness is the sum of various mental functions，the whole of present mental life. 意识的概念（4） 精神分析学派把意识视作心理活动，但又另一层意思 S.freud的心理分域学说：把意识分为几个层次 意识，能察觉到的心理活动。 前（准）意识，发展于儿童，指潜意识中可召回的部分，人们能够回忆起来的经验，介于意识及潜意识之间。 潜意识，自己不能察觉到的心理活动。 意识的概念（5） 精神医学的意识概念更为精微： 意识是一种认识自身与环境的精神活动； 意识是机体对自身和环境的一种认识； 意识不是单独的精神活动和反应，它是一种脑的普遍的功能状态，使人们正确而清晰地认识自我和周围环境，并作出适当的反应。 ——中国医学百科全书 意识是指个体对周围环境及自身的认识和反应能力。——精神病学（高等医学院校教材），郝伟（2002）第4版。 意识是觉醒状态下的觉知，包括对客体的觉知和把自己与其他个体及特体相区别的觉知。——精神病学，沈鱼邨（2002）第4版。 维持意识的基本条件 脑干上行网状激动系统（开关系统）：维持觉醒状态，指人脑的一种生理过程，即与睡眠称周期性交替的清醒状态。属于皮质下激动系统的功能。 大脑皮质：产生意识内容。指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等精神活动，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机能，属大脑皮质功能。 意识障碍 定义 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。 意识障碍可分两种情况 脑干上行网状激活系统不能正常工作——不能维持正常的觉醒状态，表现为嗜睡、昏睡和昏迷。 大脑皮质不能正常工作——意识内容出现变化。表现为谵妄、精神错乱等。 精神科把意识障碍分为环境意识障碍和自我意识障碍。 环境意识障碍的分类 意识清晰度水平降低为主（觉醒障碍） 嗜睡 昏睡 昏迷（轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷） 意识内容改变为主 谵妄状态 梦样状态 意识范围变窄为主 意识模糊 朦胧状态 走动性自动症 临床表现（1） 嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡。 昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 临床表现（2） 昏迷（coma）按程度分为三个阶段： 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。 临床表现（3） 谵妄（delirium）：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，昼轻暮重。谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒或戒断症状、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 梦样状态（oneiroid state）伴有意识清晰度降低的一种梦境样的体验，常与幻觉和其他想象性的体验相结合，有时也可伴有妄想性质的幻想性体验。多出现假性幻觉，患者常常以参与者身份出现。而谵妄则以真性幻觉为主，以旁观者身份出现。 临床表现（4） 意识模糊（confusion）是一种较轻的意识障碍，意识水平轻度下降，意识范围