骨科手术的麻醉.pptVIP

骨科手术的麻醉 刘晓荣 手术体位 心 肺 功 能 年 龄 手 术 部 位 病 人 情 况 仰 卧 位 侧 卧 位 俯 卧 位 手术出血 脊 柱 手 术 骨 盆 手 术 骶 尾 部 手 术 股 骨 上 段 手 术 肩 部 手 术 合并症 血 气 胸 贫 血 脊 柱 外 伤 坐 位 骨科手术的麻醉特点 麻醉前病情评估特点 心血管系统： 高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等。创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血 心脏风险评估 美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》 该指南的术前评估分为三部分: ① 患者术前心血管危险程度分级 ② 手术危险程度分级 ③ 患者运动耐量评估评分 术前心血管危险程度分级 手术危险程度分级 患者运动耐量评估评分 呼吸系统： 类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致 颈椎强直和活动受限，气管插管困难 截瘫病人长期卧床常合并肺部感染 老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常 手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因 严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良 胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查 吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物 哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性