98年第2次高考-Greenkid的核医考题.doc

1 下列有關FDG與葡萄糖(glucose)的敘述，何者錯誤？ (A)皆可以被葡萄糖轉運體(glucose transporter)運送進入細胞 (B)皆可以在細胞中被磷酸化代謝為glucose-6-phosphate (C)皆可以被進一步代謝為二氧化碳及水 (D)皆可以被葡萄糖轉運體(glucose transporter)運送出細胞 F-18 FDG是一個葡萄糖的類似結構化合物，兩者結構上的差別就在於2號碳原子所接的官能基不同，葡萄糖接的是一個OH基，而F-18 FDG則是以一個F-18原子取代了OH基，也就是因為這個小小的不同，它們兩個在身體中的代謝就產生了小小的差異。人體的細胞膜上具有葡萄糖轉運體，因此會以主動運輸的方式將葡萄糖或者是F-18 FDG運進入細胞內，葡萄糖在細胞內會進行許多的酵素生化反應，首先hexokinase這個酵素會將葡萄糖磷酸化變成glucose-6-phosphate，接著呢glucose phosphate isomerase這個酵素會將glucose-6-phosphate轉變成frucose-6-phosphate，從此開始就會視體內能量的充裕與否而進行不同的代謝路徑，當體內的能量不足時就會將葡萄糖分解以產生能量，如果能量充裕則會將葡萄糖轉為肝醣儲存起來，這個是葡萄糖在體內的代謝過程，F-18 FDG則因為和葡萄糖的結構有一點點的不同(2號碳上所接的官能基不同)，因此代謝的過程就產生一些差異，在hexokinase這個酵素作用時還不至於有問題，FDG可以進行磷酸化變成FDG-6-phosphate，可是在下一個步驟時就卡住了，由於結構上的不同，因此無法再繼續代謝下去，就只好留滯在細胞中了，也因為這個特性，我們才得以知道葡萄糖在體內的分佈狀況，另外也由於FDG與葡萄糖在結構上的些微差異，FDG在腎臟裡不會被腎小管再吸收，而是會直接排洩至尿液中。接著我們來看一下這四個選項有什麼問題，(A)皆可以被葡萄糖轉運體(glucose transporter)運送進入細胞和(B)皆可以在細胞中被磷酸化代謝為glucose-6-phosphate如同先前的說明，因為兩者的結構相差無幾，細胞的分辨能力不足，因此都會發生，(C)的部份由於負責此步驟代謝的酵素剛好能區分葡萄糖與F-18 FDG，因此只有葡萄糖能被進一步代謝為二氧化碳及水，F-18 FDG，應該說是F-18 FDG的代謝物FDG-6-phosphate就無法再進一步代謝下去了，因此這個選項的敘述是錯誤的，至於(D)的部份，葡萄糖轉運體(glucose transporter)簡稱GLUT，是一種可以將葡萄糖穿透細胞膜的一種媒介物，它有5種結構，在體內分別扮演著不同的角色，當葡萄糖與GLUT結合後，就能夠順利的通過細胞膜的結構，以一般的細胞為例，多半是以GLUT1和GLUT3為主，這兩個轉運體可以將血液中的葡萄糖運進細胞中提供能量所需，而小腸的細胞則富含GLUT5，可以將自食物中所吸收到的葡萄糖自細胞內運出到血液之中，因此葡萄糖轉運體是可以將葡萄糖在細胞的內外之間進行運輸的，因此既然可以運進去，自然就可以運出來。 2 下列那一放射性核種具有放射治療的效果？ (A)Ga-67 (B)Sr-89 (C)I-123 (D)Tl-201 要使用放射性製劑來進行治療，在不考慮腫瘤治療之後荷式腔內治療的前提下，以核醫的角度來說，放射性核種多半是藉由靜脈注射，然後藉由放射性核種所標幟藥物的特性，跑到體內腫瘤處，藉由放射性核種所釋放的高殺傷低穿透力的β、α或者是鄂惹電子來近距離的殺死腫瘤細胞，不過藥物能不能順利的到達腫瘤細胞，其實受到許多因素的干擾，除了藥物本身的設計外，腫瘤處血流量的變化，細胞與血管間空隙的增加以及腫瘤本身的造成身體的變化都有關係，目前用放射核種進行治療主要有9種方式：1.直接用元素的特性來治療，像I-131，P-32，Sr-89。2.利用身體代謝的藥物，像是I-131 MIBG。3.接上抗體來針對特定癌細胞(參考98年第1次高考第56題)。4.會和骨骼接合的藥物(97年第2次高考第69題)。5.具有細胞毒性的藥物。6.標幟核種的細胞。7.微脂體Liposome(可以攜帶核種進入細胞)。8.阻斷血流的藥物。9.直接注射進腫瘤的體內。當然為了能有持續性的治療效果，所使用核種的半衰期最好要長一點，在釋放的粒子方面殺傷力大一點治療的效果也會比較好，過去(1986年)曾有學者將治療用的核種根據釋放粒子的能量不同分成了5類，分別是：1.會釋放α粒子，如At-211，Ra-223，Bi-212，Ac-225。2.β粒子平均射程小於200 μm，如P-33，Sn-121，Lu-177，Os-191，Au-199。3.β粒子平均射程介於