李瑾预激综合征kejian教案.ppt

山西医科大学第二医院心内科 李瑾 预激综合征 一、什么是预激综合征 二、解剖学基础 三、预激波的形成 四、心电图特点 隐匿性旁路： 此类房室旁路没有前传功能，只有逆传功能,可形成折返。 ECG正常：P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作AVRT 其它因素对心电图的影响 高血钾1 定义：血清钾＞5.5mmol/L2 ECG： ①血钾＞6.0mmol/L时T波高尖呈帐篷状 ②血钾＞7.0mmol/L时P波消失，QRS波增宽，T波仍高尖 ③血钾＞8.0mmol/L时，产生室扑、室颤或心脏停跳。 低血钾1 定义：血钾＜3.5 mmol/L2 表现：①心肌缺钾→室早 ②骨骼肌缺钾→乏力 ③平滑肌缺钾→腹胀。3 EKG ： ①血钾＜3.5 mmol/L→T波低平，可有U波 ②血钾＜3.5 mmol/L→室早。 洋地黄 1 ST段呈鱼钩样下移：只提示洋地黄心肌作用已发生。只有此现象不能诊断为洋地黄中毒，必须合并心律失常才能诊断为洋地黄中毒。2 心律失常：最有价值的是室早，表现二联律、三联律。 * * 一、什么是预激综合征 属传导途径异常。当房室间解剖上存在异常旁道时，可使窦房结发出的激动在经由正常房室传导系统下传的同时，也通过旁道以短路传导的方式提前激动一部分心室肌，这种房室间传导加快的现象引起的心电图特征，加上临床上与它有关的快速心律失常发作，就称为预激综合征。 二、产生预激综合征的解剖学基础 旁道：亦称“附加束”，是指心脏传导系 统以外的具有传递兴奋作用的传 导束，是一种特殊的肌束。 旁道是产生预激综合征的解剖学基础。 根据旁道的位置，通常将其分为： Kent束：房室旁道，连接心房和心室的肌束； 传导快 James束：房室结旁道，连接后结间束和房室 结下部/房室束；传导快 Mahaim束：连接右房与右束支远端/右室，有类房室结样特征 ，传导缓慢 三、预激波的形成： 四、各型预激综合征的心电图特点 一）经典型预激综合征（WPW综合征） 属显性房室旁道，Kent束 1 P-R间期缩短0.12s； 2 QRS波群时间增宽0.12s； 3 QRS波起始部粗钝，出现预激波“Δ”； 4 P-J时间正常（0.27s）； 5 可有继发性ST-T改变。 旁道的定位： 左侧旁道： V1导联Δ波正向，QRS波R为主； 右侧旁道： V1导联Δ波负向，QRS波S波为主 A型预激 左侧旁道(A型预激)： V1导联Δ波正向，QRS波以R波为主 B型预激 右侧旁道(B型预激)： V1导联Δ波负向，QRS波以S波为主 二）短P-R综合征（L-G-L综合征） 属房室结旁道（James束） 或房室结较小发育不全 或房室结内存在一条传导很快的通道 1 P-R间期0.12s； 2 QRS波群正常； 3 QRS起始部无预激波。 三、Mahaim型预激综合征 属特殊的房室旁道，有类房室结样特征，传导缓慢，只能前传，不能逆传 1 P-R间期正常或稍延长； 2 QRS波起始部粗钝， 有预激波“Δ”； QRS波群时间0.11s 3 可有继发性ST-T改变。 4 可引发宽QRS心动过速,呈左束支阻滞 图形 逸搏与逸搏心律（escaperhythm） 当窦房结因某种原因不能产生、发 出冲动或冲动传出障碍时，作为一种保 护措施，低位起搏点就会发出一个或一 连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1 个或2个时称为逸搏；连续≥3个以上者 称为逸搏心律。 逸搏是一类被动性的异位激动。 分类： 房性逸搏 较少见 50-60bpm 交界性逸搏 最多见 40-60bpm 室性逸搏 其次 20-40bpm 逸搏与早搏的异同： 逸 搏 早 搏 机制 被动性 主动性 位置 出现在长间歇后 提前出现 图形 逸搏与早搏的一致（相同部位） 高血钾 低血钾 *