第九单元 创伤及战伤.doc

第九单元　创伤与战伤 ? 　　本单元考点：　　1.创伤概论：　　（1）分类　　（2）病理　　（3）修复　　（4）诊断　　（5）治疗　　2.战伤的紧急救治原则　　3.火器伤：　　（1）创伤弹道的损伤特点　　（2）处理原则　　　一、概 论　　（一）创伤的分类　　1.按致伤原因区分：　　1）锐器所致的刺伤、切割伤　　2）钝性暴力所致的挫伤、挤压伤　　3）切线动力所致的擦伤、撕裂伤　　4）子弹、弹片等所致的火器伤　　5）高压高速气浪所致的冲击伤　　2.按受伤部位、组织器官区分：　　1）按大部位分为：颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。　　2）按组织器官分为：软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。　　3.按伤后皮肤是否完整区分：　　1）闭合性创伤：创伤后皮肤尚保持完整无缺者称闭合性创伤。　　2）开放性创伤：凡有皮肤破损者，称为开放性创伤。　　4.按伤情轻重区分　　1）轻伤：局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险。　　2）中等伤：广泛软组织伤，上下肢开放性骨折，肢体挤压伤，机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤，丧失生活能力，需手术，一般无生命危险。　　3）重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。　　（二）创伤的病理　　1.局部反应：炎症反应　　创伤导致炎症反应的基本病理过程与一般炎症相同。　　不同的是（5个“更”）：　　1）炎症反应更为严重；　　2）血管通透性及渗出更加明显；　　3）局部炎细胞浸润更为显著；　　4）炎症持续时间更长；　　5）对全身影响更大。　　为什么会有这些不同？　　1）局部组织细胞损伤较重；　　2）多存在组织结构破坏及邻近组织细胞严重变性坏死；　　3）伤口常有污染、异物存留、局部微循环障碍、缺血缺氧及各种化学物质生成造成的继发性损伤。　　创伤性炎症是非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。　　2.全身反应　　1）神经内分泌系统变化（3个系统）。　　创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：　　A.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；　　b.交感神经-肾上腺髓质轴；　　c.肾素-血管紧张素-醛固酮系统。　　儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和以高血糖素等分泌增加。　　三个系统相互协调，共同调节全身各器官功能代谢，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。　　2）代谢变化　　伤后常出现高血糖、高乳酸血症，血中游离脂肪酸和酮体增加，负氮平衡，水、钠潴留，钾排出增多。　　为什么？　　伤后机体总体处于分解代谢状态，表现为：　　基础代谢率增高，能量消耗增加；　　糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加。　　（三）创伤的修复　　1）基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。　　2）现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材料辅助修复某些创伤。　　3）自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。　　4）理想的创伤修复：完全修复。组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。　　5）实际的创伤修复：不完全修复。由其他性质的细胞（常是成纤维细胞）增生来代替。其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。　　1.组织修复的基本过程（三个阶段）　　（1）局部炎症反应阶段 。　　1）主要是血管和细胞反应、血液凝固和纤维蛋白的溶解。　　2）目的是清除损伤或坏死的组织。　　（2）细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段。　　1）创伤性炎症后不久，即有新生的细胞出现。　　2）成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等构成肉芽组织，充填组织裂隙。　　3）肉芽组织逐渐变为纤维组织（瘢痕组织），上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），使伤口愈合。　　（3）组织塑形阶段。　　1）经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。　　2）所形成的新组织在数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能需要。需进一步改构和重建。　　3）主要包括：胶原纤维交联增加、强度增强、多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解等。　　补充：特殊组织创伤修复的特殊性　　A.骨折：骨折愈合是机体最完善的愈合之一，正确的骨折处理可促进愈合。　　B.神经细胞破坏：不能再生，由胶原细胞及其纤维填补。　　C.神经纤维断裂：如与之相连的神经细胞体仍存活，则可再生。近段轴突长出新的神经纤维，如两断端距离太大，或有异物阻隔则与局部增生的结缔组织长在一起形成创伤性神经纤维瘤。　　2.创伤愈合类型　　分为两类：　　①一期愈合：组织修复以本来细胞为主，修复处仅含少量纤维组织，或称为原发愈合。愈后功能良好。　　②二期愈合：组