血浆置换美国临床指南13.pdf

血浆置换的临床实践指南 ——第六届美国血浆置换学会 大连市中心医院重症医学科 刘国梁 译 引言：很荣幸为您介绍美国血浆置换学会(ASFA) 的 2013 年特刊，即第六版 血浆置换特刊。经过 1 年半的整合以及严格的审核后，我们相信这份文件无论对 于那些血浆置换的从业者还是那些需要血浆置换治疗他们的患者的内科医师们 来说，具有很大的吸引力。 这篇基于循证的文章实现了以下几个目标：第一：按照 ASFA 的标准，对病 人进行统一分类，尽量减少人为偏差。第二，它提供了推荐强度的建议;而最后， 它为需要血浆置换治疗的患者以及临床工作提供了全面而简洁的信息。本文根据 疾病的本质，将需要血浆置换的疾病分为 ASFA 标准I，II，III和IV类。与以 往版本不同的是，出现了第 IV 类疾病，而在以往要么是单独分成一类，要么就 根本不提。随着新的分类方法的提出，第六版给出了全面详细的证据，支持ASFA 将特殊疾病过程归纳到同一类中，可以更方便的进行临床应用。。在以往版本中 使用的表格工具来概括归纳疾病名称、特殊病情、血浆置换形式，ASFA 分类和 推荐等级，其效果良好，因此在这个版本中，我们接着使用。经周密考虑，本版 将血浆置换分为以下几种模式：治疗性血浆置换 (TPE) 、红细胞提取法、红细 胞置换法、血小板提取法、白细胞提取法、体外光照法 (ECP) 、低密度脂蛋白 置换法、免疫吸附(IA)、吸附细胞单采法、免疫抑制法等。 2013 年 JCA 特刊编写委员会由 10 名来自美国不同地域的专家组成，他们 来自输血治疗、血浆置换、血液、肿瘤以及肾脏病等不同领域。作者对于文章中 提到的应用血浆置换治疗的疾病进行了一一列举及总结。并将疾病的发病率、种 类、理论基础、技术说明、容量处理、置换液的应用、治疗频率、最佳治疗时间 以及引用文献汇集成表。第一稿由两个审查委员会成员带领其他专家进行评审， 制定为推荐意见。然后这些结果再进行分类和分级。分类与分级的方式与第五版 相同，但具体到每一种疾病，其应用与第五版有一致之处，也有不同之处。。推 荐的证据级别不包含评价等级所进行的繁杂的论证。疾病的数量从 2010 年 JAC 特刊的 68 种增加到本版本的 78 种。新的疾病包括 Henoch-Sch€onlein 紫癜(新月 形肾小球肾炎 III / 2C，严重的肾外疾病 III/2C)，肝素诱导血小板减少症（ TPE ： 冠脉旁路搭桥手术 III/2C ，血栓形成 III/2C ），IgA 肾病（ TPE ：新月体 IgA 肾病 III/2B ，慢性进行 III/2C ），高脂蛋白A 血症（LDL 血浆分离置换： II/1B ）， 周围血管疾病（LDL 血浆分离置换： III/2C ） ，突发性听神经性耳聋（LDL 血浆分离置换： III/2A ， rheopheresis ： III/2A ， TPE ：III/2C ） ，中毒 性表皮坏死松解症（ TPE ： III/2B ）和电压门控钾通道抗体病 （ TPE ： II /1C ） 。文章中把ABO 血型不符的器官移植分为 ABO 血型不符的肾移植以及 肝移植，而把溶血性尿毒症综合征（ HUS ）分成非典型溶血尿毒综合症以及 感染相关的溶血尿毒综合症。这样做是为了更好地研究和讨论，制定治疗建议。 多个实验表明，同一种疾病的不同类型采用血浆置换治疗，其结果明显不同。例 如心脏移植患者，因高水平的 HLA 同种抗体需要行血浆置换脱敏治疗；同种异 基因肺移植的患者，应用 TPE 防止体液免疫。2013 年特刊增加了 23 种新的疾 病。十大新的疾病是根据新治疗方法而归类疾病的，而这不包括众多更改分类和 推荐等级。 方法 循证医学方法 2007年ASFA特刊将询证医学与定义明确且广为接受的ASFA分类和证据质 量相结合。在2010年ASFA特刊中进行了进一步调整，修订了分类定义，维持了 证据质量，加大了推荐力度。在2013年特刊中，更加明确了分类信息（表一） 和基于GRADE系统的推