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临 床 预 防(以预防为导向的临床照顾） 王志香 内蒙古医学院第三附属医院-包钢医院社区卫生服务管理部 本讲主要内容 预防医学概念与三级预防 预防医学观念的演变 临床预防服务 临床预防服务的内涵 临床预防服务的对象 临床预防服务的特点 临床预防服务的方法 临床预防服务的方法的实施  预防医学的概念 预防医学是以环境－人群－健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。 预防医学的三大任务 公共卫生执法； 预防医学措施 ---免疫接种 ---健康检查 ---特殊人群保健 健康教育； 三级预防 一级预防(Primary Prevention) 一级预防是针对疾病“易感期”而采取的预防措施，即无病防病。 疾病“易感期”指虽有致病因子存在，但疾病尚未发生，该时期的预防是针对病因和健康危险因素的，故又称病因预防；包括非特异性的健康促进和特异性的疾病预防。 三级预防 一级预防措施： (1) 促进健康：强调个人自我保健，开展健康教育和高危人群的保护；注意合理营养，开展儿童生长发育评估；提高合适的工作娱乐和休息环境，进行卫生立法和环境保护；开展婚育咨询和性教育，普及遗传优生知识等 （2）特殊保护：预防接种和职业保护 三级预防 二级预防（Secondary Prevention） 是在症候前期 和“临床早期”实施的预防措施，即: 早发现、早诊断、早治疗。 “症候前期”和“临床早期”已有病理变化，但尚未出现有确诊意义的临床症状，此时采取措施，能够早期发现和治疗疾病，防止其恶化、蔓延与合并症的出现，为争取较好的预后创造条件。 三级预防 二级预防措施： 筛检，如乳腺癌、直肠癌； 个案发现，门诊病例检查； 年度体检，周期性健康体检； 自我检查等 三级预防 三级预防 （Tertiary Prevention） 是在疾病的“临床期 ”及 “临床后期 ” 的措施，此期疾病已有明显的症状和体征，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生；对已发生者，应予以康复和终末期的照顾，最大限度地改善病人的生活质量。 既病防残 三级预防 三级预防的措施： 积极有效的临床措施； 各种干预和功能训练等。 如：糖尿病患者的日常皮肤保健，尤其是足部，可 以防止足部皮肤溃疡及足坏疽的发生。 脑卒中后肢体运动功能训练 脑瘫患儿的运动和语言功能训练 智力低下儿童的干预等 预防医学发展史上的二次革命 第一次革命 十九世纪末和二十世纪初 针对疾病：传染病 主要策略：免疫接种、隔离检疫、安全用水、 垃圾分类、无害化处理 以群体为对象，通过卫生立法和群众运动，从个体防病治病到社会群体预防 预防医学发展史上的二次革命 第二次卫生革命 二十世纪四十年代到现在 预防医学观念的演变 原因： 疾病谱改变：慢性病、老年退行性疾病、生活方式和行为疾病增加； 死因谱改变：传染病死亡下降，慢性病死亡增加 预防医学观念的演变 （一）疾病谱、死因谱改变→医学模式与目的转变 1、新的医学目的: 医学的传统目标有三个：对抗疾病和延长生命、促进和维持健康以及解除疼痛和疾苦 新的医学目的：（1）预防疾病损伤、促进维持健康；（2）解除疾病引起的痛苦；（3）治疗照顾患病与无法治愈者；（4）避免早死、追求安详死亡。 2、新的医学模式 生物、心理、社会三维医学模式 预防医学观念的演变 （二）慢性非传染性疾病 慢性病广义的定义是：长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。 高血压，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等慢性非传染性疾病引起的死亡比例不断增加，已成为我国居民最重要的死因。我国15岁以上人口死亡中，慢性病的死亡是传染病的4.5倍。全国每天约1.4万人死于慢性病，90年代与70年代相比，慢性病在总死亡人口中的比例从60％上升到80％。肿瘤、脑血管病和心脏病分别占我国居民死因的前三位。 WHO于2005年10月颁布了《预防慢性病——一项至关重要的投资》的全球报告 2004年城市与农村地区死因顺位 城市地区 1、恶性肿瘤 2、心脏病 3、脑血管疾病 4、呼吸系统疾病 5、损伤和中毒 传染病（14） 农村地区 1、呼吸系统