创伤急救10.pptVIP

转送途中护理 运送条件 伤员体位 搬送方法 途中注意 观察病情 急诊室救护 抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折 一个中心以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。简单判定休克:血压脉率差=收缩压－脉率，正常30～50；0为休克临界点，负数为休克。0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。抗休克几个问题: 认识不清、 补液速度不够、补液成份欠妥、 补硷不宜过量 。 两个重点原发伤的早期手术处理:原则救命第一、保肢第二、维护功能第三。充分合理的氧供。 三个环节各脏器功能监测。营养支持。防感染 。 多发伤急救护理措施 一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎 保持呼吸道通畅，充分给氧:头面部伤、胸部伤患者，常出现呼吸道阻塞，应保持呼吸道通畅，必要气管插管或气管切开，中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。 建立有效的静脉通道，快速扩容:立即建立两条以上的静脉通道，穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液1000～2000 ml，40～60 ml/min。 配血:立即抽血配血，尽快补充全血。 置管:置胃管、尿管，记录每小时尿量；血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流， 并观察有无进行性血胸。 皮试:青霉素、普鲁卡因、TAT皮试。 包扎:开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎。 复 合 伤 两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。 特点: 常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应 评估病情: 包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等。 复合伤的急救护理 保持呼吸道通畅: 清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，将病人的头偏向一边，以防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定。必要时气管切开或气管插管。 维持有效的循环血量: 用动、静脉套管针迅速建立通道2～3条，必要时可加压输液或输血，专人负责，防止加压空气输入。 控制活动性出血: 闭合性损伤，如腹穿抽出不凝血可剖腹探查。开放性损伤有明显外出血，应压迫止血。 严密观察病情并记录: 意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等。 放射复合伤 以放射损伤为主，常合并烧伤、创伤、冲击伤 伤情判断:临床特点是各伤相互加重 整体损伤重、休克加重、感染加重 造血损伤加重、创面伤口愈合延迟。 急救护理: 现场救护: 抗感染、抗休克: 早期抗辐射处理: 创面伤口的处理: 烧冲复合伤 以热烧伤为主，常合并冲击伤 伤情判断: 体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤 整体损伤加重(休克、感染率高)、心肺损伤 肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤 急救护理: 防治肺损伤: 补液抗休克: 抗感染: 保护心、脑、肺、肾功能: 冲击伤 冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。 冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。 听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。 人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。 防护措施:进入防御工事、山岭背面、坚固的战车(坦克等)、坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳张口，可减轻超压所致的损伤程度。 听器冲击伤 超压冲击鼓膜、中耳鼓室与外耳道之间有明显的压力差，导致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断等。内耳也可能有渗血、出血、耳蜗结构紊乱等。 临床表现:有耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等。耳聋多为传导性，也可为混合性。外耳道可流出浆液或血性液体等。 治疗:主要是防止感染。用消毒的干棉球和小镊清除外耳道血液、污物，禁用药液滴入或冲洗。清洁后以酒精棉球消毒，需要时以干纱条引流(但勿填塞)。全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎症治愈后作修复术。 核武器复合伤 指原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。 光辐射、冲击波 、早期核辐射 、放射性核沾染 。 防护 构筑工事 借用大型坦克、舰艇等有屏蔽厚度和密闭性能。 个人防护:进入工事。利用土丘、弹坑等进行掩蔽。在开阔地面，应迅速足向爆心俯卧，尽量以衣物遮盖头面部，闭紧眼睛，暂时屏气和用手指堵耳。穿戴防护衣和面具。迅速撤离杀伤区。 防护放射性沾染 化学复合伤 以军用毒剂为主，平时化学毒物排放或泄漏 伤情判断:毒物经呼吸、消化道、皮肤粘膜进入人体 神经毒剂，如沙林、梭曼、VX。 糜烂性毒剂，如硫芥、路易气。 全身中毒剂，如氢氰酸、氯化氰。 窒息性毒剂，如光气、双光气。 刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂。 失能性毒剂，如BZ。 化学复合伤急救护理 处理原则: 首先处理危及生命的创伤，再处理毒物中毒 特效抗毒与综合疗法相结合 局部处理与全身治疗相结合 急救防护: 毒剂侦检、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣 消除毒物:脱去染毒衣服，大量清水或硷性液冲洗、浸泡，脂溶性毒剂可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒冲洗10分钟。口服