胰腺疾病超声检查.doc

胰腺疾病的超声检查 适应症 急性或慢性的中上腹部疼痛。 急性与慢性胰腺炎、 中、上腹部肿块。 检测胰腺囊肿。 检查胰腺肿瘤。 阻塞性黄疸。 持续性发热伴上腹肌紧张。 多囊肾与肝、脾囊肿。 腰部损伤，特别对小儿。 介入性超声对胰腺的诊断与治疗。 术中超声。 禁忌症。 无特殊禁忌症。 检查前装备 常规禁食8---12小时。 如肠气干扰可于检查前2---3天内进食清淡食物，并于检查前一天睡前服缓泻剂，于检查前当日排便后进行检查。 如胰腺因气体干扰探查不清，可饮水500---800ml,使胃腔充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。 操作要点 病人体位：仰卧位、坐位或立位、侧卧位。 扫查方法：横切扫查以观察胰腺的长轴，纵切扫查坐位横切扫查的主要补充。 注意事项 由于胰腺位于腹膜后，超声扫查易受胃和横结肠气体的干扰，约有10%---20%患者胰腺显示仍不满意，因此扫查时应注意下列事项： 应注意观察胰腺周围血管、 纵切面扫查时，于肝与下腔静脉之间观察用胰头，肝与腹主动脉之间观察胰体。 注意与腹膜后肿物的区别。 胰尾部时较难显示部位，应采用不同体位与扫查角度进行扫查。 胃肠道胀气者，在扫查胰腺时可适当加压，以改善扫查效果。 如是急性腹部疼痛，应行直立的X线检查左右上腹、膈下以排除空腔脏器穿孔。 如各种扫查方法与饮水后，胰腺仍无法显示，则应嘱病人改期并经充分准备后复查，并进行CT或MRI检查。 注意小胰腺的观察，老年人胰腺一般较小。 应注意超声扫查胰腺进常导致错误诊断的原因： 位于中线的胆囊。 肿大的淋巴结。 局限性腹水或腔内脓肿。 肝内囊肿或肿瘤。 腹膜后肿块。 十二指肠周围出血或积液。 胃的部分充盈。 肾囊肿、肾肿瘤或肾孟积水、肾上腺肿瘤。 腹主动脉瘤。 　　　　　　　脾脏疾病的超声检查 适应症 脾肿大。 左腹部肿块。 腹部外伤。 脾肿瘤。 左上腹痛（立位的X线检查左右膈下，以排除内脏穿孔）。 脾囊肿（单纯性囊肿、多囊脾、包虫囊肿、假性囊肿等）。 脾血管病变、脾梗塞、脾动脉瘤、脾静脉阻塞综合症。 先天性脾脏异常。 腹水或局限性腹腔积液。 黄疸伴贫血。 持续发热，怀疑膈下脓肿。 淋巴瘤、白血病等。 介入性超声对脾脏疾病诊断与治疗应用。 禁忌症 检查前准备 病人准备肝、胆、胰的超声检查。 不宜在饱餐后进行。 仪器选择与增益设置同肝脏、胆囊、胰腺超声检查。 操作要点 体位：仰卧位、右侧卧位。 平卧位冠状扫查，侧位肋间扫查，同样的体位要求纵切与横切扫查。 扫查脾脏时同时要扫查肝脏。 脾脏大小的测量：厚径、长径、面积超声测量。 注意事项 在扫查脾脏时证实左膈角与脾上缘时很重要。 如发现平大，同时右外伤病史，必须仔细扫查脾脏，以排除损伤。 如果发现脾内肿块时，应排除脾脏新近损伤，尤其伴脾脏肿大时。 如在10天内右腹部外伤病史，并有脾肿大、持续性贫血或腹腔内有液体，应考虑脾损伤　。 应注意扫查脾脏常见错误原因： 左肾病变。 正常胰尾与胰尾病变。 左肾上腺肿瘤。 胃与结肠脾曲。 因此在观察时，常须先证实这些脏器的情况。 　　　　　肾脏疾病超声检查 适应症 肾区及输尿管经路疼痛 血尿、蛋白尿 肾肿大或腰部、侧腹部触及肿块，或肾脏占位性病变的鉴别诊断。 反复发作的泌尿系统感染、肾脓肿、肾积液、肾结核、肾结石 腰腹部外伤与肾创伤分享 肾先天性发育异常 IVP提示无功能肾 有多囊肾家族史 不明原因发烧 可疑肾血管疾病 肾周脓肿、血肿 不明原因肾功能不全 泌尿系术后 已发现畸形 肾积水的原因及梗阻部位的鉴别诊断 移植肾术后检测 肾脏介入性超声诊断或治疗 禁忌症 一般无禁忌症 检查前准备 一般无需特殊准备。 操作要点 探头成人用3.5MHz,儿童用5MHz。 途径： 经侧腹部途径。 经背部途径 经腹部途径 注意事项 经任何途径探测，均应进行纵切与横切扫描。 应进行双侧对照。 扫描时可根据具体情况要求患者做相应配合。 侧卧位探测肾时，若肾蒂较长者可移向中线或对侧，此时应于腹部探测。 经腹探查肾脏时，需加压探测、以排除肠气干扰。 左肾上级显示欠清，可在饮水后检查。 超声不能评价肾功能。 不要把粗大的肾血管认为肾孟积水。 测量正常肾孟宽度时，应在排尿后进行。 　　　　　　肾上腺疾病的超声检查 适应症 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症。 皮质醇 肾上腺性征异常症。 肾上腺囊性或实性占位性病变。 阵发性高血压或持续性高血压，降压药治疗疗效差。 肺部及乳腺等恶性肿瘤患者。 禁忌症 一般无禁忌症。 检查前准备 一般在空腹时进行，采用仪器条件同肾脏超声检查。 操作方法 仰卧位肋间途径 仰卧位侧腰部途径 俯卧位经背部途径 仰卧位经腹途径 注意事项 因肾上腺体积小，位置深在，易受肠气干扰，以及其边缘延伸范围较大，因此探测时应采取多种途径、多切面仔细探查，否则容易遗漏。 怀疑有嗜铬细胞瘤者，需