全身麻醉的基本概念.pptVIP

全麻的基本概念 目的与要求 掌握全麻的概念和要求 熟悉全麻的过程和管理要求 熟悉全麻深度的判断及掌握 概述 概念： 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 概述 原理 机制 特异性与突触膜上各类离子通道蛋白结构发生结合，直接改变通道的功能； 非特异性作用于通道蛋白周围的脂质，使突触膜的生理特性发生改变，间接影响整体膜蛋白的功能。 概述 原理 结果 两种机制的最终作用均导致离子通道功能受抑、神经信息在突触部位的传导过程受抑制，导致全身麻醉的产生。前者是近期形成的全麻原理蛋白学说，后者是传统的脂质学说。 一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导方式： 快诱导方式：静脉、吸入、静吸复合慢诱导方式：静脉为主，适于饱食、气道不畅、插管困难病人。 特殊诱导方式：清醒插管、基础麻醉诱导 一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻诱导时注意事项： 集中注意力 加强监测和观察 建立静脉通路和体位准备 给氧去氮要求 给予诱导药物的方式 插管反应的防治 一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻诱导常用方法： 静脉快速诱导 吸入麻醉诱导 保持自主呼吸的诱导 清醒插管后静脉快速诱导 其他方法 一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的维持：保持维持与诱导的密切衔接 调节适当的麻醉深度（剂量和时机） 避免麻醉苏醒延迟 保持气道通畅，做好呼吸管理 加强肌松管理 加强循环和内稳态管理 一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的苏醒： 决定全麻苏醒时间的因素：麻醉药的血/气分配系数、麻醉持续时间、麻醉深度、肺通气功能、心排出量等。 MACawake:(0.4 MAC) 全麻后拔管：选择性早期拔管、无呛咳拔管 二.全麻深度的判断与掌握 Guedel经典的乙醚麻醉分期：根据横纹肌张力为主的体征（躯体肌肉张力、呼吸型式和眼征）将麻醉分为四期：痛觉消失期、谵妄期、外科期及延髓麻醉期 二.全麻深度的判断与掌握 Ⅰ期：痛觉消失期，麻醉开始、意识消失 Ⅱ期：谵妄期，意识消失、呼吸循环稳定，不宜手术操作 Ⅲ期：外科期、呼吸循环稳定 Ⅳ期：延髓麻醉期，绝对避免 二.全麻深度的判断与掌握 伤害性刺激 ∣ 躯体反应 自主反应 ∣ ∣ 感觉 运动 呼吸 血流动力 催汗 内分泌 ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ 麻醉 ∣肌松∣ ∣ 椎管内阻滞 ∣ 疼痛动反应 呼吸 血压、心率 出汗 应激反应 二.全麻深度的判断与掌握 Ⅰ级：意识消失期，呼之无反应、痛觉存在 Ⅱ级：兴奋抑制期，呼吸不规则、心律失常、感觉过敏 Ⅲ级：麻醉极浅期，呼吸规则、强刺激有反应，轻度低血压刺激下心血管反应存在，有躯体反应 Ⅳ级：浅麻醉期，呼吸抑制、强刺激呼吸反应存在，无刺激时低血压，强刺激心血管反应弱，略有躯体反应 Ⅴ级：深麻醉期，进行性呼吸抑制、强刺激时出现低血压，对任何刺激无反应 二.全麻深度的判断与掌握 Evans的PRST记分系统（血压、心率、出汗、流泪），用于肌松下麻醉深度的监测，比较实用。总分5-8为麻醉过浅，2-4为浅麻醉但仍合适，0-1分为麻醉合适或过深。 二.全麻深度的判断与掌握 记忆和知晓：是麻醉深度不足的表现，有回忆和觉醒状态 回忆：是有意识或保持明显的记忆 觉醒状态：无意识或无明显记忆，可保留对听觉输入的反应 临床监测手段 MAC:ED95MAC、MACawake 脑电图：BIS 诱发电位:SEP、AEP 食道下段收缩反应（LEC） 思考题 全麻诱导时的注意事项有哪些？ 全麻维持的注意事项有哪些？ CLASS OVER 谢谢！ * * 全身麻醉的蛋白学说： 与神经突触通道蛋白上作用靶位结合----使配体门控离子通道发生变化 全身麻醉的脂质学说： 与神经组织脂质可逆性物理-化学结合----神经细胞各组分的正常关