心脏功能训.ppt

心脏功能训练 （一）运动可提高肌肉摄氧能力 血流量增加 　　　自主神经作用使血管平滑肌张力减弱，血管舒张，血流量增加． 从血液中摄取的氧增多 　　活动肌肉氧耗增加，氧张力低下，血液和组织间的氧剃度扩大． 　　　ＣＯ２增多和乳酸堆积，血红蛋白氧分离曲线右移，扩大动静脉间氧分压差． （二）运动中的循环调节 １、心率和心博出量 ２、心输出量 ３、血压、血管阻力和静脉回流 ４、心血管的失健和健化 1、心率和心搏出量 心率 轻至中等强度运动时，心率改变常与运动强度一致。运动强度每增加1MET，HR增加8-12次/分。 轻量时增至100次/分 中等量时可达150次/分 极大量时可超过200次/分 因此临床上用心率来衡量运动强度。 HRmax=220-年龄（岁）。（15%个体差异） 1、心率和心搏出量 心搏出量(SV) 心搏出量的影响因素：心室收缩力；心室流出道和血管的阻力；回心血量。 运动时，舒张期↓，回心血量↓，心肌收缩力↑，心搏出量不变或增多。 运动时SV逐步增加，到40%-50%最大吸氧量时，SV不再增加，此后CO的增加主要依靠HR加快。 2、心输出量 心输出量＝每搏输出量×心率 ＝每分摄氧量／动静脉氧分压差 ３、血压、血管阻力和静脉回流 血压 运动中正常血压反应：收缩压（SBP）逐步升高，舒张压(DBP)没有显著变化，甚至可以明显下降，说明血管舒张机能良好。 运动负荷每增加1MET，SBP增高5-12mmHg，一般可以达到180-220mmHg，但不超过250mmHg；DBP一般以95mmHg为高限。 ３、血压、血管阻力和静脉回流 血管阻力 运动中由于骨骼肌血管床的扩张，总外周血管阻力明显下降。 ４、心血管的失健和健化 健化（Conditioning）： 训练后增强的能力容量。 失健（Deconditioning）： 不运动后失去的能力容量。 经过健化运动而提高的功能发生退化 原有的心肺功能发生退化 运动对心血管系统的影响 二、常见导致心功能减退的因素 （一）影响心功能的因素 （二）心力衰竭发作的诱因 （一）影响心功能的因素 原发性心肌收缩力减退 心室的压力负荷（后负荷）过重 心室的容量负荷（前负荷）过重 高动力性循环状态 心室前负荷不足 （二）心力衰竭发作的诱因 感染 过度体力活动和情绪激动 钠盐摄入过多 心律失常 妊娠和分娩 输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。 洋地黄使用过量或不足。 药物使用 其他 出血和贫血、肺栓赛、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。 三、心脏功能评定 （一）心功能评定 （二）运动心肺功能测定 （一）心功能评定 1、NYHA心功能分级 2、运动试验 3、应用代谢当量（MET）指导康复活动方法 4、心脏超声评定心功能 5、心脏导管检查测定心功能 6、其他 NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。 Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于日常活动量即可引起心悸、气促。 Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。 运动试验 活动平板试验 踏车运动试验 手摇车 活动平板 踏车运动 手摇车 （二）运动心肺功能测定 1、观察的指标 2、心肺运动试验的临床应用 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择 观察指标 耗氧量 代谢当量 无氧阈 最大心率（HRmax)、心率储备（HRR） 血压 反映通气变化的几个指标 最大耗氧量 Maximun oxygen consumption VO2max 定义：每分钟身体最大消耗的氧量，衡量心肺功能与体力活动能力最好指标 VO2max（ml/min）=HR（n/min）×每搏量（ml） ×P动脉—静脉（ml/100ml） 代谢当量（MET） 以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指针。1MET相当于耗氧量3．5ml／kg／min。 判断心功能及相应的活动水平。最高METs的水平与心功能直接相关。 代谢当量（MET） 区分残疾程度。一般将最大METs-5作为残疾标准 指导日常生活活动与职业活动。注意职业活动(每天8小时)的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值METs的40％，峰值强度不可超过峰值METs的70％一80％， 代谢当量（MET） 制定运动处方。常用METs表示运动强度。此外METs与能量消耗直接相关，所以在需要控制能量摄取与消耗比例的情况下(例如糖尿病和肥胖症的康复)，采用METs是最佳选择。在计算上可以先确定每周的能耗总量(运动总量)以及运动训练次数或天数，将每周总量分解为每天总量，然后确定运动强度，查表选择适当的活