恶性心律失的治疗.ppt

常用抗心律失常药物 1. 90年代胺碘酮、美西律、丙比胺、氟卡 尼、普罗帕酮、利多卡因占美国抗心律失常市售的70%，其余为维拉帕米、索他洛尔、Ibutilide、溴苄胺等 2. 我国现应用有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、维拉帕米、索他洛尔、氟卡尼、硫氮卓酮、阿替洛尔等占了抗心律失常药物的90%以上。 抗心律失常药物分类 类别 作用通道和受体 APD或QT间期 代表药物 I IA 阻滞INa ++ 延长 + 奎尼丁、丙吡胺 普鲁卡因胺 IB 阻滞INa + 缩短 + 利多卡因、苯妥英 美西律、妥卡尼 IC 阻滞INa +++ 不变 氟卡尼、普鲁帕酮 IB/IC 阻滞INa +++ 缩短 + 莫雷西嗪 II 阻滞β1 不变 醋丁洛尔、阿替洛尔 美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔 索它洛尔 恶性心律失常 恶性心律失常一般指恶性室性心律失常，绝大多数恶性心律失常并发于器质性心脏病，只有少数特殊类型可为原发，如先天性QT延长综合征、Brugada综合征、特发性心室颤动等。恶性心律失常的发生率虽然不高，但因其危害性，一直受到学术界的重视。 一、恶性心律失常的定义 恶性心律失常至今没有一个公认的定义 一般认为恶性心律失常包括两方面的含义 其一是一般具有器质性心脏病，特别是心肌缺 血和心功能不全。 其二是心律失常本身的特点。 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 多种类型： ①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速 ②心室率逐渐加速的室性心动过速，有发 展成心室扑动或（和）心室颤动的趋势。 ③室性心动过速伴血流动力学紊乱，出现休 克或左心衰竭。 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。 ⑤特发性心室扑动或（和）心室颤动。 二、恶性心律失常的发生率 由于恶性心律失常的定义不同，因此没有一个权威的统计。 1、早年由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发生率很高，可达30%以上，现在由于再灌注治疗的进展，发生率已大大下降。 2、国外曾经有人统计，在心力衰竭死亡的病人中，约40%是猝死。这种猝死一般都是由于心室颤动或血流动力学不可耐受的室性心动过速所致。 三、恶性心律失常的急诊治疗 伴有器质性心脏病的恶性心律失常 （一）急诊处理原则 1、原发疾病和诱因的的治疗 如伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因，则应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所致的室颤，伴有严重心力衰竭的室速。 随着心肌再灌注和心功能的好转，心律失常也能够得到控制。某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或致心律失常药物造成的扭转性室速等，应该给予纠正低血钾。 2、终止心律失常 虽然原发病的治疗很重要，但有时不能很快诊断或处理，有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，此时终止心律失常成了首要的任务。 3、改善血流动力学状态 主要针对快速心房颤动等室上性心律失常，对室性心律失常在急诊常常难以做到这点。  （二）室性心律失常的急诊治疗 1、血流动力学稳定的宽QRS心动过速