房颤的现代疗.ppt

房颤现代治疗 苏州大学附属第一医院 蒋文平 一. 定义 房颤（AF）： 1.心房失去整体收缩 2.失去窦性P波，代之不规则快速F 波 3.RR绝对不齐 房扑(AFL)： 1.典型AFL，为右房内逆钟向折返环引起 (1)房率250-350次/分，通常房率在300次/分， 表现 2:1 房室传导阻滞，心室率为150次/分， 也有在儿童、甲亢、预激者出现1:1传导 (2)心电图上表现有规则锯齿状F波，无等电位 线，Ⅱ、Ⅲ、avF扑动扑动波倒置，V1导联F 波直立 2.不典型AFL，为右房内顺钟向折返环引起 (1)房率300次/分，房室传导不规则，在房室 结可表现二个水平阻滞，高位房室结 呈2:1，低位房室结呈3:2阻滞 (2)心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F 波直立，V1导联 倒置 (3)AFL也可发生于心房手术后或其他的功能阻 滞区，其阻滞区也可不固定或带有多个折返 环，使F波波形、频率不规则。 房速： 1.房速(AT)可由房内折返，房异位自律性增加， 房触发活性引起 2.P波有别于窦性P波，P-P间有等电位线，房率 160次/分 3.AT异位起源常见于肺静脉入口，频率较快 (250次/分)，常蜕变成AF(阵发性)，异位起搏 灶也见于右房，腔V入口，冠状V窦开口 二.分类AF按病因、病程、复发次数、自限程度等有不同的命名，但无统一界定的名称，见于文献的命名有： 1.孤立性AF(Lone AF) (1)年龄60岁 (2)临床和超声没有心肺疾患 (3)没有发生栓塞的高危因素 2.特发性AF(idiopathic atrial fibrillation) 难以界定与孤立性AF的区别 (1)年龄60岁者不要称孤立性AF (2)左房已扩大或长期AF，心室率快，心脏已 重构，超声结构上已有改变，即使无病因可 查，也不要用孤立性AF的名称 (3)有栓塞高危因素(如糖尿病)或已发生过栓塞 者，也不用孤立性AF名称 3.非瓣膜病AF 限于无风心病二尖瓣狭窄或人工膜基础上的AF 4.复发性AF (1)指反复发作2次或2次以上的AF (2)它可以呈阵发性的或持续性的 5.阵发性AF(Paroxysm) (1) 指自限性复发性AF (2) 通常在24h内自动转复 (3) 一般不超过7天自动转复 (4) 1次发作/1月内称为频发 6.持续性AF(Persistent) (1) AF持续1年以内 (2) 用药物或电可转成窦性 7.持久性AF(Permanent) (1)1年以上的 AF (2)已没有复律指征 (3)患者终生维持AF 8.AF复发 (1)指AF至少维持30秒 (2)与病因无关(不论原因是否可逆) 三.流行病学 1.AF意义 (1)AF是最普遍的临床有意义的心律失常 (2)AF占心律失常住院病例的34.5% (3)AF后心功能下降，栓塞机率上升 2.流行病调查 (1)在一般人群中AF发生率占0.4% (2)随年龄增长，AF发生率上升 60岁以下者，AF发生率1% 80岁以上者，AF发生率6% (3)儿童极少发生AF，除非心脏手术术后 (4)AF男性多于女性 (5)有报导孤立性AF占AF的12%，也有认为30% 以上 (6)CHF和瓣膜病中AF发生率上升 四.预后(脑卒中发生率) 1.非风心病AF中中风发生率平均5%/年，2-7倍于无 AF者 2.每6个中风病人中有一个病人是AF 3.如果包括一过性脑缺血(TIA)和仅影像学证据无 症状的中风，则非瓣膜病AF脑缺血发生率7%/年 4.Framingham 心脏研究，风心病AF，脑卒中发生 率17倍于年龄相当的对照者，比非风心病脑卒中 危险性高出5倍 5.法国ALFA 研究， AF平均随访8.6月栓塞发生率2.4% 6.Framingham心脏研究，AF脑卒中危险性，从年龄 50-59岁为1.5%上升为80-89岁为23.5% 7.AF总死亡率为正常窦性心律的2倍 五.病理生理机制 1.AF病人心房病理解剖 (1)持续性AF的心房显出有结构异常 (2)正常与疾病肌纤维间有灶性纤维分布，形成 不应期非均质性 (3)心房肌纤维肥大有时是唯一的组织学特征