小骨窗开颅和穿刺引流清除高血压脑出血血肿疗效比较.docVIP

小骨窗开颅和穿刺引流清除高血压脑出血血肿疗效比较 　　【摘要】 目的 探讨比较小骨窗开颅和穿刺引流清除高血压脑出血血肿的疗效。方法 100例高血压脑出血患者， 随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组实施小骨窗开颅血肿清除术治疗， 对照组实施穿刺引流血肿清除术治疗。观察比较两组手术情况、术后再出血、血肿清除、并发症及术后日常生活活动能力。结果 观察组手术时间为（125±23）min长于对照组（45±12）min， 观察组住院时间（15.1±2.4）d短于对照组（17.2±3.1）d， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后7 d血肿完全清除42例（84.0%）高于对照组的30例（60.0%）， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 小骨窗开颅和穿刺引流均能够有效清除高血压脑出血血肿， 穿刺引流手术时间短， 小骨窗开颅血肿清除率高， 值得临床上推广应用 【关键词】 高血压脑出血；小骨窗开颅；穿刺引流；血肿；临床效果 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.056 高血压性脑出血在我国脑卒中发病中所占比例较高。及时清除此类患者血肿， 防止血肿扩大， 减少毒性物质释放， 这是高血压脑出血患者治疗的关键[1]。高血压脑出血的血肿清除手术方式较多， 如小骨窗开颅血肿清除术、穿刺引流术等。本文选择本院收治的高血压脑出血病例， 观察比较小骨窗开颅血肿清除术和穿刺引流清除血肿的疗效。现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年7月收治的100例高血压脑出血患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组中男31例， 女19例， 平均年龄（59.3±6.1）岁；出血部位在基底节共33例， 皮层下出血共17例；12例破入脑室；出血量在20～40 ml共25例、出血量在40～60 ml共20例、出血量60 ml共5例；从发病到实施手术时间：24 h共6例。对照组患者中男32例， 女18例， 平均年龄（58.9±7.2）岁；出血部位在基底节共34例， 皮层下出血共16例；11例破入脑室；出血量在20～40 ml共26例、出血量40～60 ml共20例、出血量60 ml共4例；从发病到实施手术时间：24 h共5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组 实施颅骨钻孔穿刺引流血肿清除术治疗， 定位确定血肿具体位置及血肿中心层面， 颅骨钻孔， 硬脑膜切开后实施穿刺抽吸血肿， 通过引流管向血肿腔注入生理盐水注射液对其进行清洗， 待到冲洗液无血色澄清时， 固定引流管并缝合头皮， 观察是否有活动性出血， 通过引流管向血肿腔注入尿激酶， 而后夹闭引流管， 2～4 d后开放引流管并观察引流液和量， 如果没有活动出血及血肿基本被清除可拔管 1. 2. 2 观察组 实施小骨窗开颅术清除血肿， 根据CT影像学检查结果， 确定开颅部位， 麻醉成功骨窗开颅骨窗直径约为3.0 cm， 切开硬脑膜， 对血肿部位和血肿所处深度进行穿刺试探， 选择无血管区域的脑皮层切开约1.0 cm， 进入血肿腔内， 显微镜下观察血肿并对其进行清除， 避免强力清除。血肿腔内置入引流管， 采用CT复查血肿情况， 显示血肿已经基本排空， 可拔除引流管 1. 3 观察指标及疗效评定标准 记录两组患者的手术时间、术后导管拔除时间、住院时间；观察两组患者术后脑内再出血情况， 记录两组患者中术后7 d血肿完全清除例数。观察两组患者术后并发症（严重上消化道应激性溃疡、肺部感染、颅内感染等）发生情况。随访两组术后12个月的疗效， 记录死亡情况， 对两组患者进行日常生活活动能力进行评定分级：Ⅰ级（日常生活活动能力完全恢复）、Ⅱ级（部分日常生活活动能力恢复）、Ⅲ级（患者可在拐杖辅助下步行）、Ⅳ级（患者有意识存在）、Ⅴ级（患者处于植物生存状况） 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05） 2. 2 两组患者再出血、术后7 d血肿完全清除及术后并发症发生率比较 观察组再出血共3例， 发生率为6.0%；对照组再出血共4例， 发生率为8.0%；观察组术后7 d血肿完全清除共42例， 占84.0%；对照组术后7 d血肿完全清除共30例， 占60.0%；观察组再出血发生率和对照组再出血发生率比较， 差异无统计学意义（P0.05）；观察组术后7 d血肿完全清除率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 3 两组患者随访12个月后日常生活活动能力比较 观察组中死亡3例， 其余47例根据日