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护理安全相关管理制度 内二科 陈广兰 目录 护理安全管理制度 重点环节的应急管理制度 护理不良安全事件的管理及报告制度 病人管道管理制度 管道标识管理制度 预防管道滑脱制度 压疮患者风险评估及报告制度 防范患者坠床、跌倒管理制度 口头医嘱执行制度 急危值登记及报告制度 目录 住院病人安全转运制度 各种标识管理制度 安全用药制度 用药后观察制度 药物不良反应报告制度 输注药物配伍禁忌管理制度 重点药物观察制度 输液反应的处理报告制度 输血反应的报告处理制度 护理安全管理制度 1.各环节和各种操作前严格执行病人身份识别制度，至少使用两套识别码（腕带标识加姓名或姓名加住院号）识别病人身份。禁止使用床号识别患者身份。 2.非抢救病人不得使用口头医嘱和电话医嘱。如在抢救重危病人使用口头医嘱时严格执行口头医嘱执行制度，得到对方确认所复述的内容无误后方可执行。 3.危及到病人安全的异常检查、检查结果（危急值）需要及时通知临床医护人员，临床护士接到通知后立即记录并转告医生，医生确认后记录时间及签名。 4.严格执行麻醉、精神药品、毒性药品、化疗药品、高浓度电解质药液及冰箱内药品管理制度。 护理安全管理制度 5.严格执行手术病人的安全核查制度，确保手术病人、手术部位及手术操作的正确。 6.严格执行医院感染管理制度，保证手卫生的有效落实。 7.对危重症患者，及时作出危险性评估（如生活自理能力、压疮、跌伤等），并采取有效的预防措施。 8.危重患者、手术病人转运过程中，严格执行重危患者、手术患者转运规程，保证患者的安全转运。并严格按照交接制度作好交接及签名。 重点环节的应急管理制度 1.科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。 2.对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主原则。 3.科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。 4.任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。 重点环节的应急管理制度 5.科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。 6.突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。 7.科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。 护理不良安全事件的管理及报告制度 1.护理不良安全事件定义 2.护理不良安全事件范围： ⑴治疗问题：错误治疗、治疗不及时、院内感染、错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 ⑵意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死、压疮、管路滑脱等。 ⑶辅助检查问题：标本丢失、标本错误。 ⑷医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 ⑸其他非上列导致不良后果的事件。 3.报告部门：根据事情发生的轻重、性质和引发后果的严重性报告护理部、医疗安全监督办公室及院主管领导。 护理不良安全事件的管理及报告制度 4.护理不良安全事件上报奖惩： ⑴护理人员每次上报不良事件必须真实、准确，不得有弄虚作假行为，如上报的不良事件，护理安全管理小组落实无弄虚作假行为，每一件奖励50元。如为弄虚作假行为根据事件的轻重给予批评、记过、警告处罚。 ⑵科室有不良事件发生，根据事件的轻重、性质及事件影响的后果不按规定上报及处理，一经查出将给于一定的处罚。 ⑶已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按《医院医疗事故处罚》规定执行。 病人管道管理制度 1.携带导管的患者须进行《住院患者导管滑脱风险评估表》，根据评估结果采取相应的预防措施。 2.凡是病人有管道的，护士必须在管道上贴上标签。 3.导管的风险程度分为： ①高危导管：脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔引流管、心包引流管、漂浮导管、“T”管、动脉留置针、透析管、中心静脉留置管、前列腺及尿道术后的导尿管。 ②中危导管：三腔管、各类造瘘管、腹腔引流管。 ③低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。 病人管道管理制度 4.导管评估、记录要求： 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅、标记分明、准确留置、固定牢靠、保持清洁）。 5.管道颜色及书写内容要求： ①所有的管道均应填写管道名称、置管日期或更换日期、时间、责任人。高危管道用红色管道标签、中危管道用橙色管道标签、低危管道用绿色管道标签。 ②管道滑脱、拔出管道立即报告值班医生或护士长并立即采取补救措施，执