抗菌药物合应用.ppt

1 抗菌药物的临床合理使用 第三军医大学第一临床医学院 药剂科 何菊英 电话 ： 765992 Email： hejuying95@126. 合理使用抗菌药的目的 提高感染的抗菌治疗水平 保障患者用药安全 减少细菌耐药性 降低医药费用 使用广泛　耐药严重 全球每年消耗的抗菌药物总量中90%被用在食用动物身上，且其中90%都只是为了提高饲料转化率而作为饲料添加剂来使用。 临床上“广谱、长程、大量、高档”的抗菌药物使用习惯，任意采用抗菌药物治疗轻微感染、病毒性感染，以及农业、畜牧业使用抗菌药物作为促生长剂（如国内每年有数百吨喹诺酮类被用于畜牧业），这些都是对有限的抗菌药物资源的一种低效浪费。 作为肆意挥霍的代价，己使未来许多患者因耐药性问题而死于细菌性感染。 合理用药的三项任务 合理选用：抗菌药类别和品种的选择 合理使用：抗菌药给药方案的选择 合理联用：抗菌药联合方案的选择 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年8月19日发布 《指导原则》共分四部分： 1.抗菌药物临床应用的基本原则 2.抗菌药物临床应用的管理 3.各类抗菌药物的适应证和注意事项 4.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗： 推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病 结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 制订治疗方案时应遵循下列原则： 品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： 轻症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药 尽量避免局部应用 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 必须强调综合治疗的重要性 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 内科领域预防用药 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效 预防在一段时间内发生的感染可能有效 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 预防使用抗菌药的手术野分类 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征须调整给药方案 选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 根据患者肾功能减退程度调整给药剂量及方法 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则 肝功能减退患者抗菌药物的应用： 主要由肝脏清除的药物，无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，必要时减量给药，如红霉素等大环内酯类 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，导致毒性反应的发生，应避免使用，如氯霉素、利福平等 药物经肝、肾两途径清除，药物本身的毒性不大。严重肝病患者需减量应用，如青霉素类、头孢菌素类。 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，如氨基糖苷类 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则 老年患者抗菌药物的应用： 老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的2/3～1/2，