外科常见病-n.pptVIP

外科常见病 一、急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。多发生于２０岁?３０岁的青年，男性多于女性，老人和小孩也可发病。 １，病因： ﹙1)先天性解剖异常，比如阑尾与腹膜、肠壁先天性粘连带影响阑尾的蠕动． (２)由于粪石、蛔虫等异物的刺激，使阑尾蠕动异常、阑尾腔梗阻、腔内分泌物增多、内压增高，致使阑尾壁的血运发生障碍，诱发细菌感染而引起阑尾发炎。 ２.结构：阑尾是连系于盲肠末端的一个蚯蚓状盲管，长短、粗细因人而异；一般长约５～７cm,最长１５cm， 直径０．５～０．７cm，末端为盲端，一般位于右下腹，偶有位于肝下、盆腔或左下腹部。 ３.功能：童年、青年时期有免疫功能，其发达的淋巴组织能运输具有免疫活性的淋把巴细胞，成年后此免疫功能为全身的淋巴结及脾脏所取代，所以切除成人阑尾对人体无影响。 ４.临床表现 (１)转移性右下腹痛或右下腹痛(一开始就在右下腹)，由脐周、上腹部经过数小时不等转至右下腹。 (２)恶心、呕吐、便秘或腹泻 (３)早期体温正常或低热，炎症进一步发展至阑尾化脓或坏疽时，体温明显升高，白细胞升高。 (４)麦氏点压痛，当腹痛尚在上腹部或脐周围时，如果体检发现右下腹有固定压痛点，则可提示为早期阑尾炎；当炎症进一步发展波及腹膜时或已穿孔，则可出现腹肌紧张、压痛范围较大（甚至左下腹亦有压痛）、出现反跳痛。 ５.防治 保守治疗容易复发，且有阑尾穿孔的危险，一般一旦确诊即应手术治疗。 总之，大学生若发生腹痛，应及时就诊，以免延误诊断及治疗。 二、泌尿系结石 泌尿系包括双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺（男性），结石可位于双肾、输尿管、膀胱不同部位，前列腺结石很少见。结石与梗阻、感染、代谢异常等因素密切相关，其中梗阻、感染与结石可互为因果。 １.临床表现 (１)疼痛，患侧腰部疼痛，呈钝痛，严重时则表现为剧烈的绞痛，可放射至同侧腹部、大腿根部、会阴部，伴有排尿异常，比如：尿频、尿痛、排尿困难、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至休克；疼痛呈阵发性，可反复发作，持续数小时至一周不等。 (２)血尿，可以为肉眼血尿或镜下血尿；肉眼血尿表现为尿色深、浓茶样、或尿中混有血块、“血丝”状即长条形血块；镜下血尿则必须在显微镜下方可观察到血红细胞。 (３)合并尿路感染，一般初始时不伴有尿路感染，随着病程进展，由于平滑肌痉挛、血尿等原因而继发尿路感染。 (４)排尿异常，可以出现排尿疼痛、排尿突然中断、排尿不畅及排出结石。 ２.防治 (１)充分饮水，使尿液稀释，减少尿中晶体形成 (２)长期　卧床的骨折病人应尽早活动。 (３)有尿路梗阻（先天性）、甲状腺机能亢进者应及时治疗原发病。 一般认为：１cm以内的结石有可能自行排出，多饮水、作跳跃运动有助于排石；对于直径大于１cm的结石，或合并尿路梗阻则需作体外超声碎石或手术取石． 三、胆囊结石及胆囊炎 胆囊炎及胆石症是常见病，发生率仅次于阑尾炎而居第二位．胆囊炎常诱发胆囊结石，胆囊结石又促使胆囊发炎，二者互为因果，结石形成与炎症、异物、胆汁代谢异常有关。 １、临床表现 （１）急性胆囊炎表现：右上腹疼痛，,常放射到右肩、背部，畏寒发热、恶心、呕吐（呕吐后症状可暂时减轻）、腹胀、食欲减退、右上腹胆囊区有压痛、肌紧张、Murphy/s征：阳性（右手拇指置于胆囊区，其余手指放在肋弓上，嘱病人作深吸气，由于疼痛病人突然屏住呼吸） （２）慢性胆囊炎的表现：大多有右上腹隐痛和消化不良现象，不喜欢吃油腻食物，常误认为“胃病”． （３）胆囊结石 通常无症状，当合并胆囊发炎时疼痛剧烈，病人碾转不安，甚至有人产生跳楼的想法，说明疼痛的剧烈；当结石嵌顿在胆囊颈部时，可引起右上腹部绞痛，并引起胆囊发炎、肿大、坏死、穿孔。 （４）胆管结石 分肝内胆管结石和肝外胆管结石，一般无症状，当结石阻塞胆管，引起胆管发炎时，则出现上腹部绞痛、寒战、发热和黄疸（巩膜、皮肤黄染），即Charcot三联征，伴恶心、呕吐。肝内胆管结石继发感染时有肝区疼痛、黄疸、畏寒、发烧、甚至胆道出血，胆管结石并发化脓性胆管炎时，一般病情危重，死亡率较高。 ２、防治 避免高脂饮食，限制胆固醇摄入，多食绿色蔬菜、豆制品等。急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作时，作抗感染保守治疗。慢性胆囊炎合并结石时，可择期手术治疗，化脓性胆管炎应急诊手术治疗。 四. 皮肤、软组织损伤 １.皮肤、软组织损伤分为闭合性伤和开放性伤 （１）闭合伤产生于钝性外伤的撞击、扭曲、扭转，受伤部位皮肤、粘膜完整，但有深部组织的损伤，如：震荡伤（脑震荡）挫伤、扭伤、挤压伤。 （２）开放性损伤通常由锐器造成，皮肤有裂口, 如：擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤。 ２、临床表现 局部