精索静脉曲张护理查房.ppt

* * 精索静脉曲张护理查房 目 目 录 病历介绍 1 精索静脉曲张相关知识 2 围手术期护理 3 预 防 4 一.病例介绍 精索静脉曲张（varicocele,VC)即精索内蔓状静脉丛呈不同程度的扩张和迂曲。 睾丸、附睾及输精管静脉汇合成精索静脉。约有10-20条，构成精索蔓状静脉丛，最后汇成精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉。 概 念 发生曲张的原因 本身存在先天不足 后天不良因素影响 精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生血流障碍 如静脉瓣发育不良、血管壁弹性差。静脉周围结缔组织薄弱。 如体力劳动或体育锻炼时用力过猛， 长时间行走、站立、过度疲劳。 原发性：多发于15-30岁 继发性：多发于35岁以上 分 类 为什么99%精索静脉曲张发生在左侧？ 左侧精索静脉行程比右侧长 横跨脊柱呈直角汇入做肾静脉，血流阻力大 在行走过程中被降结肠下部或乙状结肠跨过 腹膜肿瘤、肾肿瘤压迫精索静脉 临 床 表 现 解减轻或缓 下腹部 腰部 青壮年 局部酸胀感 坠痛 劳动 症状加重 严重时导致男性不育 腹股沟 分 度 精索静脉曲张II度及以上或导致男性不育需要手术 Ⅰ度：不能看到也不能摸到增粗的精索静脉，但VALSALVA动作（屏气增加腹压）后能摸到增粗的精索静脉。 Ⅱ度：能直接摸到增粗的精索静脉，VALSALVA动作（屏气增加腹压）后能摸到精索静脉明显增粗。 Ⅲ度：能直接看到阴囊内增粗的、团块状的精索静脉。 危 害 引起不育（最重要） 引起性功能障碍 引起阴囊不适 引起神经衰弱 治 疗 1.无症状的轻度曲张不需治疗 2.非手术治疗：托阴囊、局部冷敷 3.手术治疗：症状较重者、睾丸萎缩者 为什么会复发 1、精索内静脉没切断 2、手术时错扎腹壁下静脉 3、患者不良生活习惯 4、精索静脉分支不完全 5、侧枝循环建立不好 三、护理诊断、措施 术 后 首 优 中 优 次 优 生命体征的改变 疼痛 护理 诊断 潜在并发症： 出血、感染、尿潴留 目标：患者病情平稳 措施： （1）仔细与麻醉医生交班, 了解术中情况以便及早发现并发症, 及时处理。 （2）低流量吸氧4-6h，密切观察呼吸情况 （3）术后6 h内监测生命体征是否平稳,以便及早发现异常。 评价：患者术后病情平稳 1.生命体征的改变: 与麻醉及手术创伤有关 目标：病人疼痛得到缓解 措施： （1）评估疼痛程度，给予对症治疗； (2）指导病人可取屈膝平卧位，减轻刀口张力，减轻疼痛 （3）指导病者通过放松心情，看电视、听音乐等转移注意力，缓解疼痛。 评价：病人疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻 2.疼痛：与手术创伤有关 目标：病人未发生以上并发症。 措施： （1）注意观察切口敷料有无渗出，腹股沟切口敷料予沙袋压迫4~6小时。 （2）遵医嘱应用抗生素。 （3）术后未留置尿管患者观察膀胱充盈程度，膀胱充盈而不能排尿时，应及时给予导尿。 评价：病人手术当天自解小便,未发生出血及感染? 3.潜在并发症：出血、感染、尿潴留 四、出院指导 注意休息, 生活规律, 劳逸结合，防止剧烈 运动、重体力劳动及久站 术后1个月内禁止性生活, 3个月内禁止剧烈运动及重体力劳动，并穿紧身底裤抬高阴囊 注意会阴部清洁, 防止感染 按时回院复查（术前精液异常者，术后4-6个月复查，以后每3个月复查1次） 禁烟酒，多饮水及蔬菜水果 出院指导 1、 劳逸结合 2、 注意自身健康 3、 保持心情舒畅 4、 注意饮食 5、 养成良好的生活规律 6、 注重个人卫生 7、 避免穿过紧的内裤 8、 避免久坐或久站 9 、及时治疗生殖系统疾病 10、按摩小腿 如何预防精索静脉曲张？ 知识小拓展——腹腔镜并发症 皮下气肿 高碳酸血症 腹部或肩部疼痛 气体栓塞 周围脏器损伤 肠管烧灼伤 * *