有机磷农药毒.ppt

对胆碱酯酶重活化剂的新认识: 1. 有可使磷酰化胆碱酯酶恢复活性的作用 也有部分抗胆碱作用 2. 对AOPP引起的肌颤、肌无力和肌麻痹 有一定直接对抗作用 3. 过量可引起正常Ache活性和呼吸肌的 抑制 4. 对AOPP可有直接解毒作用。 解毒剂应用原则： 1 确诊后尽早用药． 2 多种解毒剂使用 即必须重活化剂和抗胆碱药伍用．外周作用强的抗胆碱药和中枢性抗胆碱伍用．作用快的药和持续时间长的药伍用。 3 首次足量给药． 重活化剂足量指标：应用后烟碱样症状、肌颤等消失和全血ChE活力恢复至正常值的50％~ 60％以上，抗胆碱药足量指标用药后毒蕈碱样中毒症状消失或出现 阿托品化 反应：口干、皮肤干燥和心率90 ~100次/分。 解毒剂应用原则： 4 给药途径合理．依病情轻重采 用肌肉注射或静脉注射给药， 但 不宜采用静脉滴注给药。 5 酌情重复用药 长托宁 （盐酸戊乙奎醚） 药理毒理 ??? 选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷中毒引起的毒蕈三样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响，对外周N受体无明显抗拮作用。 药代动力学 ??? 健康成人肌肉注射1mg盐酸戊乙奎醚后，2分钟可在血中检测出盐酸乙奎醚，约0.56小时血药浓度达峰值，峰浓度约为13.20μg/L，消除半衰期约为10.35小时。动物实验表明本品分布到全身各组织，以颌下腺、肺、脾、肠较多。本品主要由尿和粪便排泄，24小时总排泄为给药量的94.17%。 适应症 ??? 用于有机磷农药中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。 用法用量 肌肉注射，首次用量 轻度中毒? 1-2mg（支），必要时伍用氯解磷定500-750mg ???????? 中度中毒? 2-4mg（支），必要时伍用氯解磷定750-1500mg ???????? 重度中毒? 4-6mg（支），必要时伍用氯解磷定1500-2500mg 首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支）；仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE活力低于50%时加用氯解磷定1000mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支）维持阿托品化，每次间隔8-12小时。 不良反应 ??? 用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。 ? 禁忌症 青光眼者禁用 注意事项 ?1、本品对心脏（M2受体）无明显作 用，故对心率无明显影响； 2、当用本品治疗有机磷农药中毒时， 不能以心跳加快来判断是否“阿托 品”化，而应以口干和出汗消失 或皮肤 干燥等症状判断“阿托品化” ?3、心跳不低于正常值时，一般不需 伍用阿托品。 老年患者用药 ??? ? 本品对前列腺肥大的老年患者可加重排尿困难，用药时应严密观察。 药物相互作用 ??? 当本品与其它抗胆碱药（阿托品、东莨宕碱和山莨菪碱等）伍用时有协同作用，应当酌情减量。 药物过量 ?? 用药过量时，可出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷等；一般不须特殊处理，停药后可自行缓解；必要时，对症治疗或给予镇静药物。 谢谢 急性有机磷中毒 概述 分类 一、剧毒类: 甲拌磷(3911)、内吸磷 二、高毒类: 敌敌畏、氧化乐果、 三、中度毒类: 乐果、敌百虫 四、低毒类: 马拉硫磷等。