肠造口及其护理总结.ppt

狭 窄 狭窄发生率为18.5％，表现为：造口皮肤开口细小， 难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入， 肠管周围组织紧缩。 原因：造口周边愈合不良 （造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小，克隆氏病复发，肿瘤压迫肠管 。 处理： 处理： 泌尿造口，可能需要放入自留导尿管 降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 若情况严重，需要外科手术治疗。 造口术前准备 　饮食：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食。目的是排空肠道，减少排泄物。 　口服泻药：和爽 　口服抗生素：Vitk4、甲硝唑.左氧氟沙星等 术 后 护 理 造口的评估与观察 造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退 术后造口护理及指导 术后约第1-3天： 护士观察造口情况,进行造口护理 护士指导家属及病人进行造口护理 术后第3-5天： 让病人参与部分换袋操作。 如：剥离造口底板、清洁造口等；说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。 术后造口护理及指导 术后第5-7天： 让病人示范造口换袋，讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。 术后第6-9天 ： 讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买；鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择；评估病人自行换袋情况 更换造口袋的程序 用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品等。 脱—洗—量—穿 更换程序 心理护理 除去旧袋 清洗造口及皮肤 观察造口及周围皮肤的情况 处理异常情况、黏贴造口袋 整理用品、记录 造口的评估与观察 造口的形状及大小： （一）形状 圆形、椭圆形或不规则形 （二）造口的大小及测量 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模 脱 洗 量 穿 多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症 造口人可能没意识到存在皮肤问题 造口人并没有寻求专业指导 患者教育非常重要，可有效提供舒适度和佩戴安全感，最终提高造口人的生活质量 什么是ARC流程: 佩戴Apply 揭除Remove 检查Check ARC 教育目标： 建立一个造口用品更换流程，减少或预防造口皮肤问题 针对造口皮肤问题，预防重于治疗，节省护理时间和节约资源 提高造口人的生活质量 保证ARC流程的关键 造口者康复 社区 造口护士 家庭 医生 病区护士 护理用品 防止渗漏、避免浸渍 Apply佩戴 关键点 皮肤要干净和平整 清洁皮肤要用温水 剪底板口径要适宜 合理使用附件产品 Apply 正确的产品佩戴将确保： 造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止排泄物渗漏到皮肤上面引起皮肤浸渍 Remove 揭除 产品时限因人而异 根据造口与皮肤 选择合适的底板 揭除底板要轻柔 没有固定的时间 个体化进行调整 不适主诉要关注 2 正确的揭除技巧将确保： 轻柔的揭除造口底盘 将机械性损伤的风险降低至最低 Check 检查 判断正确的皮肤 检查底板的状况 皮肤是否有受损 皮肤的感觉如何 Check 检查 检查造口底盘及粘膜覆盖下的皮肤，去 发现： 更换流程是否恰当； 底盘粘膜被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄 物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的 时间。 最佳的造口用品更换时间 造口并发症 康复期造口并发症 造口出血 水肿 肠造口回缩、凹陷 肠造口疝 造口脱垂 肠造口狭窄 肠造口粘膜与皮肤分离 肠造口粘膜移位 肠造口粘膜肉芽肿 造口周围皮肤并发症 粪水样皮炎 机械性损伤 过敏性皮炎 尿酸结晶 毛囊炎 真菌感染 假疣性表皮增生 过敏性皮炎 粘贴部位或整个造口袋有模板样的 印记 原因： 1、底板的防敏感胶纸，底板的护 肤胶 ，造口袋的材料 2、含酒精成份的造口用品，如防 漏膏、保护膜 处理： 更换另一类造口袋 涂类固醇药物 严重者要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏，如