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脑损伤情绪障碍药物康复 中国康复研究中心 朱镛连 前言（1） TBI常并发有失抑制和攻击行为、人格改变等。激越行为可达35%- 96%，精神运动兴奋在严重TBI后为31%- 71%，较轻的TBI为5%- 71%。 急性激动一般在外伤后遗忘症消失前消失。 急性激动危险因素包括额颞损伤、定向障碍伴有内科并发症和使用AEDs。 前言（2） Ach主要由Meynert基底核处产生，借助轴束投射与各皮质连接在脑损伤TBI行为改变上可用资料不多。Ach缺乏导致AD。 5-HT 在非脑损伤病人，5-HT在攻击行为的作用已得到证实。5-HT功能障碍是攻击行为的常见标志，攻击和冲动伴有CSF中5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的降低，冲动可由SSRIs治疗而降低。 前言（3） DA 在动物模型，DA能性机制有利于攻击行为的产生，对背盖腹部或黑质的电刺激亦是如此。DA和NE的增加可能与动物模型的增多攻击行为相关联。 比较攻击性脑损伤与非攻击性脑损伤病人（对照组）的CSF中的5-HIAA两组没有显著性差异。DA的代谢产物高香草酸（HVA）上亦无差别。 在攻击性组，NE代谢产物3-甲氧基-4-羟苯乙二醇（MHPG）显著性增加。至今，在TBI攻击性行为，DA和NE的作用仍不清楚。 冲动和攻击行为的解剖基础 哺乳动物的CNS攻击行为组成包括边缘脑的皮质和皮质下间的复杂相互连接，边缘脑居间促