PDCA循环在降低经桡动脉介入手术血管并发症应用与护理.doc

PDCA循环在降低经桡动脉介入手术血管并发症的应用与护理 　　摘要：目的 探讨介入手术期间经桡动脉介入手术血管血管并发症的应用。方法 统计在我院接受经桡动脉行介入治疗的患者532例，随机形式分为PDCA组和对照组，分别采取PDCA模式及常规护理方式，观察手术后患者所发生血管并发症情况及护理质量改善情况。结果 两组患者年龄、性别均无明显差异（P0.05），给予护理干预后，PDCA 组血管并发症发生率 9.02% VS 对照组 25.94%，显著降低。结论 PDCA循环护理模式能有效预防经桡动脉介入手术血管并发症的发生，促进患者顺利康复 关键词：PDCA；降低；桡动脉；血管并发症 随着冠状动脉治疗在临床上的广泛应用，术后血管并发症的观察是护理工作的重点之一，经桡动脉穿刺治疗具有创伤小、局部包扎方便、术后恢复快，患者痛苦小等优点[1]，因而广泛应用于临床。PDCA 模式能积极有效的发挥护理优势，减少血管并发症，提高护士工作质量，在我院对532例经桡动脉行介入手术的患者随机分组分别进行 PDCA 模式干预及常规护理比较，其中PDCA模式干预组取得显著效果，报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 以我院2015年1月～6月接受心脏介入手术并经桡动脉穿刺行冠脉造影的532例患者为对象，随机分为PDCA组及对照组，各266例。对照组：男180例，女86例，年龄51～78岁，平均年龄（62.25±5.12）岁；PDCA组：男204例女62例，年龄48～72岁，平均年龄（58.17±4.29）岁；两组患者在性别、年龄对比上无差异，无统计学意义（P0.05），有可比性 1.2方法 对照组进行常规护理，不参与行任何护理模式。PDCA组按照PDCA 管理模式进行护理 1.2.1计划（Plan） 1.2.1.1检查护理质量现状，找出存在的问题（桡动脉穿刺后常见血管并发症）及原因：经桡动脉介入治疗自1992年应用以来因其创伤小、安全系数高、成功率高等诸多优点而得到患者广泛认可[2-3]。但是在进行经桡动脉穿刺介入治疗时，需要术前、术中及术后的精细护理。否则患者可能会出现局部出血、血肿、皮肤损害等血管并发症情况，部分患者可能导致桡动脉的永久性闭塞，增加了患者痛苦和护理难度，延长患者住院时间。总结我院在进行经桡动脉介入手术过程中出现的血管并发症报道如下 1.2.1.1.1桡动脉痉挛：对经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的临床研究认为桡动脉痉挛发生率为5%[4]。在进行桡动脉穿刺过程中，最易发生桡动脉痉挛的是女性患者、糖尿病患者、吸烟者。少数患者因术前沟通不到位，术中过于紧张、或者因局部麻醉不充分及血管异常、反复穿刺等原因，也容易发生桡动脉痉挛。发生桡动脉痉挛的主要临床表现为术中操作时患者前臂疼痛和发胀感，同时术者感到导管操作困难。在我院进行经桡动脉介入手术的患者中，桡动脉痉挛发生占所有血管并发症的大多数 1.2.1.1.2前臂血肿：经桡动脉穿刺介入治疗发生前臂血肿的并发症较多，原因多与穿刺损伤、或者穿破动脉、术后压迫止血不当，加上术中应用阿司匹林、肝素、氯比格雷等抗凝药物等相关。临床表现为术中、术后患者出现前臂肿胀和疼痛感，查体可发现患者前臂皮肤温度、张力增高、前臂肿胀、压痛。时间较长后局部皮肤可出现青紫、瘀斑。严重血肿可导致压迫神经引起前臂骨筋膜室综合征 1.2.1.1.3桡动脉闭塞：对经桡动脉介入治疗的临床研究认为经桡动脉介入术后有 2%～10%的患者发生桡动脉闭塞[5]，桡动脉发生闭塞的机率与术中操作粗暴导致血管内膜损伤、术后压迫止血时间过长有密切关系。桡动脉发生闭塞后患者临床表现并不明显，术后常常通过检查发现桡动脉搏动消失，在进行桡动脉造影和超声检查时发现有血栓形成。若患者尺动脉等侧支血运循环良好，则患者常无明显自觉症状 1.2.1.1.4血管迷走反射：心血管介入术后发生的血管迷走反射多数与精神紧张、焦虑和恐惧刺激等导致交感神经兴奋性过度增强，血中儿茶酚胺过度分泌，心肌收缩力加强，反射性的增强迷走神经活动，从而引起血管收缩，心律减慢。对于术前宣教工作不到位、患者对手术过程不理解的经桡动脉介入手术更易发生。也见于术后拔管时，由于拔管方法不当、麻醉效果不佳、压迫止血包扎过紧、用力过大等情况增加患者疼痛，而反射性引起迷走神经兴奋。临床上患者主要表现面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗，查体：心律减慢、血压下降，严重者出现一过性意识障碍、晕厥，需紧急进行处理 1.2.1.1.5皮肤损害：皮肤损害多发生于术后，由于穿刺局部使用的敷料长时间刺激，患者高敏体质、患者对粘贴敷料过敏导致皮肤出现红斑、水泡、破损、或者水泡和破损同时存在；常常在患者拆除包扎敷料之后，局部皮肤出现瘙痒、疼痛、红斑等，应用绷带包扎止血的