妊娠期高血压疾病降压治疗探讨进展.docVIP

妊娠期高血压疾病降压治疗的研究进展 　　摘要：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是指妊娠期血压≥140/90 mmHg，或较妊娠前或妊娠早期（3个月内）血压升高≥25/15 mmHg。我国人群发病率9.4%～1%[1]。妊娠期高血压可显著增加母体及胎儿的不良结局，如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体质量、胎儿宫内生长受限[2]，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同[3-5]。降压药物的使用是治疗妊娠期高血压疾病的主要措施，也是降低围产期母婴死亡率的重要手段。目前，甲基多巴和β一肾上腺素受体阻滞剂被广泛应用于妊娠期高血压疾病患者，对于急性重度高血压患者来说，静脉应用肼苯哒嗪、拉贝洛尔或口服硝苯地平是合理的选择。本文就妊娠期降压药物的选择作一综述 关键词：妊娠期高血压疾病；降压治疗；研究进展 在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。何时采用降压治疗、如何正确应用降压药物在妊娠期高血压疾病的治疗中始终存在争议，并在争议中不断发展。循证医学显示，肼苯哒嗪和硝苯地平已不再是妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，而拉贝洛尔、尼卡地平也许是更好的选择 1 降压目的 目前， 虽然妊娠期降压药的使用对母胎的益处还不是很明确，但是基于非孕期高血压患者使用降压药的益处，大多数学者认为，妊娠期降压治疗可以减少脑血管意外及靶器官[6]的损害 。在降压治疗的同时要保证不明显影响母体心输出量、 不明显降低子宫胎盘灌注量，并且尽可能延长妊娠周，使胎龄最大化（胎龄≥34 w），同时注意观察降压药物对母胎的不良反应，必要时及时干预 2 降压目标及时机 妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高，应采取积极而谨慎的血压管理策略。结合国际妊娠期高血压疾病的相关指南以及专家组讨论，认为对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控制在150/100 mmHg以下是合理的。对于血压轻度升高的孕妇（血压50%）头痛、恶心、呕吐等类似子痫前期的症状，容易在诊断和治疗上给临床医生带来困扰，静脉应用肼苯哒嗪更易发生母亲低血压，而且与较高的剖宫产率、胎盘早剥、较低的1minApgar评分有关，林其德[11]认为肼苯哒嗪已经不再是妊娠期高血压治疗的一线药物。在欧洲许多国家，由于经济原因肼苯哒嗪已经被撤出市场 4.3 β-肾上腺素受体阻滞剂 拉贝洛尔作为兼有α-受体阻滞剂作用的β-受体阻滞剂，能扩张周围血管、减少血管阻力，并能增加冠状动脉血液灌注，降压作用强、显效快（静脉注射后5 min即起作用），持续时间为6 h，不影响大脑、冠状动脉以及肾脏的血流量，故可优先考虑选用。罗虹[12]在给予25%硫酸镁60 ml 加入5%葡萄糖溶液1000 ml 静脉滴注，1次/d治疗基础上，另外选择50 mg拉贝洛尔，溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。血压控制在正常范围内后给予口服拉贝洛尔治疗，给予30 mg/次，3次/d。结果观察组治疗后收缩压和舒张压均低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率为6.67%，明显低于对照组21.67%的发生率，观察组患者分娩后新生儿1、5min Apgar评分均高于对照组。拉贝洛尔在妊娠期属于C级药物，并且不影响产后哺乳，充血性心力衰竭，哮喘，窦性心动过缓或I°房室传导阻滞的患者禁用。美托洛尔缓释剂对胎儿影响很小，也可考虑选用，但需注意加强对胎儿的监测，警惕心动过缓与低血糖的发生。不推荐选用普萘洛尔及阿替洛尔 4.4钙离子拮抗剂钙离子 拮抗剂通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管滑肌，进而降低血压。硝苯地平是目前临床常用的钙离子拮抗剂，口服硝苯地平可以作为短效降压药，快速有效的降低患者血压。李焕平[13]在对照组予25%硫酸镁20 ml 加入5%葡萄糖溶液10 ml 静脉注射，后予50 ml 硫酸镁入5%葡萄糖溶液450 ml 静脉滴注；观察组在对照组基础上予硝苯地平缓释片10 mg 口服，3次/d。比较两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24 h 尿蛋白定量（24hUTP）、血液黏度、新生儿Apger 评分。结果观察组总有效率为84.9%明显高于对照组63.2%，与治疗前比较，两组治疗后血压、24 h 尿蛋白定量、血液黏度均有改善，且观察组改善较为明显。尼卡地平作为硝苯地平的第二代产品，相对于硝苯地平来说具有高度血管选择性，临床应用更优于硝苯地平，具有较好的有效性与