胰十二指肠切除术后严重并发症的观察与护理对策.pdfVIP

安 徽 医 药 ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ ２０１４Ｊａｎ；１８（１） １·９３ · 胰十二指肠切除术后严重并发症的观察与护理对策 俞士卉 （安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽合肥 ２３００２２） 摘要：目的 探讨胰十二指肠切除术后严重并发症的发生原因及护理对策。方法 总结分析了该科２０１０年３月至２０１３年３ 月施行胰十二指肠切除术３５例患者的临床资料。结果 本组出现术后严重并发症７例，并发症发生率为２０％，其中６例治 愈，１例死亡。结论 密切观察胰十二指肠切除术后生命体征、腹部体征变化，监测出入量，重视引流管引流情况，及早发现并 发症，及时护理干预，对预防胰十二指肠切除术后严重并发症的发生具有十分重要意义。 关键词：胰十二指肠术；并发症；护理对策 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４６９．２０１４．０１．０６９ 胰十二指肠切除术是治疗胰头癌及壶腹周围癌 术前黄疸者２２例，无黄疸者１３例。 的主要方法［１］。其切除范围包括胰头部、十二指 １．２ 手术方法 本组患者均在全麻下行胰十二指 肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等，同时还要进行 肠切除 ＋消化道ｃｈｉｌｄ式重建术，捆绑式吻合，术中 胰肠、胆肠及胃肠吻合等消化道重建。其手术范围 主胰管放置支架引流管，腹腔置双套管，常规置入空 大，牵涉脏器多，难度高，持续时间长，对患者造成的 肠营养管，手术时间２．５～５．５ｈ。 损伤大，术后极易出现腹腔内出血、胰瘘、胆瘘等严 ２ 结果 重并发症。如果没有及时发现及处理，后果严重，甚 本组３５例，术后共发生严重并发症７例，其中 至危及生命。２０１０年３月至２０１３年３月，我科共施 单纯腹腔内出血２例，腹腔内出血合并胰瘘、胆瘘１ 行胰十二指肠切除术３５例，其中７例出现严重的术 例（该例患者死亡），胰瘘１例，胆瘘１例，其余２８例 后并发症，在疾病处置过程中我们得到一些经验的 患者均一期出院，总严重并发症发生率为２０％。 总结和体会，现报道如下。 ３ 讨论 １ 临床资料 本研究观察到胰十二指肠切除术后患者发生严 １．１ 一般资料 本组３５例，男性２６例，女性９例， 重并发症主要体现在腹腔内出血、胰瘘和胆瘘三大 年龄３９～７７岁，６０岁以上１６例，平均住院２６．８ｄ。 方面，下面针对各项并发症的处置经验分别进行总 其中胰头癌１４例，胆总管下端癌１２例，十二指肠癌 结： ８例，胰腺囊腺癌 １例。７例严重并发症患者中，胰 ３．１ 腹腔内出血 腹腔内出血是胰十二指肠切除 头癌３例，胆管下段癌３例，十二指肠乳头癌 １例。 术后严重并发症之一，发生率为５％～１８％［２］。根 使患者领悟和掌握雾化吸入方法，避免吸入过程患 ［２］ 孙 骏，匡 勇，史 萌，等．骨科老年卧床病人获得性肺炎的临 者因喘息、疲惫、憋气等症状而拒绝吸入。我们要求 床特点及相关性研究［Ｊ］．临床医学工程，２０１０，１７（５）：２７２９． ［３］ 巫香球，赵明红．口腔护理预防气管插管全醉术后下呼吸道感染 患者在雾化吸入过程中注重保持体位和呼吸频率， 效果观察［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１１） 通常取半坐卧位，使膈肌下降扩大胸腔，增加了气体 ［４］ 王 媛，王金保，陈俊卓，等．食管肿瘤气管插管全麻术后肺部 交换量；吸入时要求患者手持雾化器，紧闭口唇，先 感染回顾性分析［Ｊ］．临床误诊误治，２０１１，２４（４）：９ １１． ［５］ 黄晓霞，袁海军，杜光生．气管插管全麻术后患者下呼吸道感染 深呼气然后深吸气，屏气 ５