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第二章 院前急救 学习要点 院前急救的概念、特点、重要性、任务和基本原则；院前急救工作的基本配置；院前急救的基本工作程序和现场常用救护技术。 第一节 概述 院前急救(prehospital emergency treatment)是急诊医疗服务体系(EMSS)的一个重要组成部分,也是院内急救的基础，它不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段，为病人接受进一步诊治创造条件、提供机会。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救病人生命，减少伤残率、死亡率起着举足轻重的作用。院前急救包括两种含义，狭义上讲，院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中救护服务。广义上讲，院前急救包括现场急救和途中救护，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括所有事发现场，如工厂、矿山、农村、家庭、交通事故和其他意外发生现场对伤、病人的救护。院前急救是急救工作的最前沿阵地，应大力开展急救知识的普及与提高，提高院前急救的质量。长期以来，院前急救一直是我国急诊医学中较为薄弱的环节，随着我国急救事业的发展，院前急救越来越受到人们的重视。 一、院前急救的重要性 院前急救是急诊医疗服务体系的一个子系统，是急救过程的首要环节，也是社会医疗保障体系的重要组成部分。在发生突发意外事故及灾难时，急诊医疗服务体系能够缩短反应时间，以其快速、有效的应变能力提供及时、便捷的服务，从而降低各种急、危、重疾病以及意外伤害事故的死亡率和伤残率。院前急救是否完善和健全，是衡量一个城市，乃至一个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平的重要标准。 二、院前急救的特点 （一）社会性、随机性强 院前急救活动涉及社会的各个方面，院前急救已跨出了纯粹的医学领域，这是其社会性强的表现。其随机性强则主要表现在病人呼救无时间限制。 （二）时间紧迫 急症病人病情紧急、危重，当其发出呼救时，必须充分体现“时间就是生命”进行紧急、有效的处理，刻不容缓。突发性灾害事故后，伤员的情况复杂，一人有两个以上同时受损的人多，病情垂危的人多，不论是伤员还是家属呼救心情都十分紧迫。院前急救必须坚持“一个中心、项基本原则”一个中心就是院前急救工作始终以患者的生命为中心，我们所采取的一切措施皆应围绕患者的生命体征的维护，严密监护和采取正确的急救措施。保证或争取患者不在到达医院前死亡。根据这个中心，又衍生出项基本原则过去在搬运危重伤病员时，搬运护、监护工作从思想和行动上分家现象搬运是由交通部门负责，途中护是卫生部门来协助各种急救用药中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、止血药、镇静镇痛药、解毒药、激素类药等。电除颤器和心脏起搏器）））”的检查方法：Ｃ(circulation,心脏及循环系统)，Ｒ（respiration,胸部及呼吸系统），Ａ(abdomen，腹部脏器 )，Ｓ(spine,脊柱、脊髓)，Ｈ(head,颅脑)，Ｐ(pelvis,骨盆)，Ｌ(limbs,四肢)，Ａ(arteries,周围动脉)，Ｎ(nerves,周围神经)。 评估要迅速而轻柔，不同病因病人评估的侧重点不同，这有赖于评估者的经验和选择，但决不可因为评估而延误抢救及后送时机。 4.对现场伤病员的急救标记和急救区划分 现场急救时常用彩色笔或胶布在病人的醒目位置标记数字以示病情和数量：①红色：表示病情严重，危及生命者。②黄色：表示虽病情严重，但尚无危及生命者。③绿色：表示受伤程度较轻。④黑色：表示伤病员已死亡。⑤蓝色：可与上述颜色同时加用，表示伤病员已被污染，包括放射污染和传染病污染。 在现场有大批伤病员时，最简单、有效的急救应划分以下四个区，以便有条不紊地进行救护。①收容区：伤病员集中区，在此区挂上分类标签，并提供必要的抢救工作。②急救区：用来接受红色和黄色标志的危重病人，在此做进一步的抢救工作，如对休克、呼吸、心跳骤停者等进行生命复苏。③后送区：这个区内接受能自己行走或较轻的伤病员。④太平区：停放已死亡者。 （三）实施初步急救措施 作出初步判断后，急救人员应立即对病人实施救护措施，包括人工呼吸、心脏按压、心脏电击除颤、心电监护、气管内插管、气胸减压、止血、骨折固定等。这些救护措施的实施可穿插在评估和体检过程中。 （四）安全搬运 由于现场条件所限，在病人病情允许的情况下，应尽快、安全地将病人转送到医院急诊科，继续进行诊断和治疗。 二、现场常用急救技术 （一）通气 1．开放气道 （1）放置病人为正确的仰卧体位：让病人仰卧在坚实的平面上，使头部稍低，两臂放在身旁。若病人是俯卧位，必须改变病人体位为仰卧位，为进行有效的心肺复苏做好准备。 （2）开放气道的方法：病人在昏迷状态时，舌体或会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌体连着下颌，如将下颌前移可使舌体抬起，离开咽部而打开气