核技术应用项目竣工环境保护验收申请登记表.docVIP

核技术应用项目竣工环境保护验收申请登记表 编　号： 申请单位 （申请人） 联系人 联系 电话 单位地址 法人代表 项目名称 建设性质 新建　□ 　　 　　 改扩建　□ 　　 技术改造　□ 项目总投资 　　　　　　 万元 环保投资 万元 投资比例 % 环评审批部门 　　　　　　 文号 审批时间 生产经营的内容 及规模 产品名称 年产量 含密封源 装　置 名　　　　　　称 数量（台） 备　注 密封型放射同位素 核素名称 活度（Bq） 个数 用　　途 贮存场所 　　　　　　　　　　　开放型放射同位素　　　最大库存量（Bq）核素名称 （Bq）（Bq） 报废放射性同位素去向 核素名称 活度（Bq） 个数 去　　向 证明材料 建设单位项目建设说明： 提供以下的验收内容： 放射性工作场所防护措施，同位素储存条件是否达到要求 是 □ 否 □ 废放射源的处置： 无废放射源 □ 送省废放射性废物库 □ 原厂回收 □ 自存 □ 专业放射工作人员专业防护知识培训 □ 没培训的人数 □ 健康证明 □ 监测设备、报警仪器、防护用品配备齐全 □ 专（兼）职放射防护，安全管理机构（三级防护责任制）落实情况 □ 辐射验收监测报告 □ 有关安全防护管理规章制度落实情况 □ 事故应急处置预案的落实情况 □ 提供其他材料的落实情况 □ 环保行政主管部门验收登记意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章） 　　　经办人：（签字）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 注：１、此表除环保行政主管部门验收登记意见外，均由建设单位填写，并在表格左上方加盖公章； ２、环境影响报告书项目，另外附项目验收监测报告； ３、辐射监测委托有相应资质的环境监测站或环境放射监测站负责。　 2