无创呼吸机应用中的护理.ppt

无创呼吸机使用中的护理 奉贤区中心医院护理部 2015-12 优点： 避免有创机械通气的各种损伤及并发症 操作简单、方便 可间歇使用 医疗费用较低 缩短住院时间 无创通气即无创呼吸机辅助通气，是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模点 什么是无创通气？ 无创呼吸通气的适 应 症 睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 慢性呼吸衰竭 心源性肺水肿 重症肌无力 肺间质纤维化 慢性阻塞性肺疾病 无创呼吸通气的禁忌症 　绝对禁忌： 　　① 心跳呼吸暂停 　　② 自主呼吸微弱、昏迷; 　　③ 误吸可能性高 　　④ 合并其他器官功能衰竭 　　⑤ 面部创伤/术后/畸形 　　⑥ 不合作。(要具体情况而定) 口鼻罩 全面罩 鼻罩 鼻面罩的选择 在使用前选择合适的鼻面罩。若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤或用无菌透明敷贴保护。 多次性灰管 呼吸机管道 管道保持清洁干燥，用氧气将管道吹干，再晾干备用 多次性黄管 漏气接头使用注意事项 使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住 漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体 常见的不良反应和并发症 ?? 紧张、恐惧 ?? 面罩压迫皮肤损伤 ?? 口咽干燥，排痰障碍 ?? 胃胀气 ?? 漏气 ?? 眼结膜炎 解决方案 1.紧张、恐惧 ?原因： 由于患者对无创呼吸机的性能,使用目的以及自身病情缺乏相关知识造成. ?护理对策： 在使用无创呼吸机前向患者耐心做好解释工作,说明无创通气的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解与信任. 解决方案 2.面罩压迫皮肤损伤 ?原因： 固定鼻面罩时固定带过紧。 通气时间过长,持续口鼻面罩通气48H 以上，皮肤损伤率 高达78%。 ?护理对策： 选择合适的鼻∕面罩，调节固定带适宜的松紧度。 佩戴面罩时垫安普贴或人造软垫于鼻梁、额部、下颌,必 要时局部涂软膏以减少摩擦。 一旦皮肤发生红肿、破损时,用抗生素软膏如百多邦、金 霉素软膏敷于创面。 解决方案 3.口咽干燥，排痰障碍 ?原因： 无创通气高速的气流未得到充分的湿化，气体进入口咽部后带走大量水分，造成口咽干燥，痰液干结，不易咯出。 ?护理对策： 避免张口呼吸，说话。防止气流冲击加重咽痛。 鼓励患者咯痰，配合叩背、雾化吸入的方法， 必要时经口吸痰清除口咽部分泌物。 多饮水，无禁忌每天保持1500-2000ml. 解决方案 4.胃胀气 ?原因： 通气模式选择不当,导致人机对抗。 长期卧床患者,胃肠蠕动减慢 张口呼吸，吞咽动作 ?护理对策: 保持大便通畅; 嘱其闭口用鼻呼吸,减少吞咽动作; 胃肠减压, 用促进胃动力药的方法减轻腹胀. 解决方案 5.漏气 ?原因： 鼻面罩的大小不合适 角度调节不平衡 ?护理对策: 合适的鼻面罩，并调整固定带长度， 嘱其尽量保持嘴部闭合，对于不能很好配合,口腔漏气较多的患者,可使用口鼻面罩或使用下颚带. 解决方案 6.眼结膜炎 ?原因： 鼻梁根部漏气 ?护理对策: 调整固定带松紧度 嘱其尽量保持闭着眼睛，或用湿纱布覆盖在眼睛上，若出现症状，用消炎眼药水滴眼。 体 位 让患者处于舒适体位，最好是坐位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。 饮食护理 饮食：高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。 1、呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗， 呼吸功能降低。 2、正压通气使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不 良会使机体抵抗力下降，感染不易控制。 呼吸机及附件消毒 所有呼吸机机壳，均推荐采用75%酒精擦拭 所有鼻/面罩，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 所有管路，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 所有漏气接头，推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液,用法同上 所有湿化器塑料罐，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用 以上尚可选130度高温或环氧乙烷30分钟消毒