PD的非运动症状.ppt

PD非运动症状 精神障碍——抑郁、焦虑、淡漠、认知功能障碍 睡眠障碍——失眠、不宁腿综合征、静坐不能、快动眼睡眠行 为障碍 自主神经功能障碍——泌尿系统功能紊乱 胃肠道功能障碍——呕吐、腹胀等 感觉异常——疼痛等 痴呆 2006年AAN指南：多奈哌齐（B级推荐） 2011年EFNS指南： “如果患者不能耐受胆碱酯酶抑制剂的不良反应或胆碱酯酶抑制剂无效，可以加服或用美金刚替代“ 精神症状 控制诱发因子：如治疗感染和代谢紊乱，纠正水、电解质平衡，治疗睡眠障碍; 减少多药合用：如抗胆碱能抗抑郁药物、抗焦虑、镇静药物; 减少抗PD循证药物：减药或停药的顺序 抗胆碱能药物 金刚烷胺 多巴胺受体激动剂 单胺氧化酶B( MAO-B) 和儿茶酚氧位甲基转移酶( COMT) 抑制剂 最后减少左旋多巴 精神症状 2006 版AAN 指南推荐用药为“氯氮平( B 级推荐) 、喹硫平( C 级推荐) ”，而不推荐“奥氮平”常规应用 Miyasaki JM，Shannon K，Voon V， et al．Neurology， 2006，66( 7) : 996 － 1002. 2011版EFNS指南“加服非典型抗精神病药物，应注意氯氮平的血液学副反应，并进行血液学监测，应用喹硫平可能有效 不推荐使用奥氮平、利培酮和阿立哌唑。由于典型的抗精神病药物( 如吩噻嗪类，苯丁酮类) 会加重帕金森症状，所以指南认为也不应使用。 Oertel WH，Berardelli A，Bloem BR， et al． Management Blackwell publishing Ltd．，2011:237－ 267. “如果患者可以很好的耐受轻度的精神失常，可以不必积极治疗” 抑郁 2006 年版AAN 指南推荐使用阿米替林( C 级推荐) Miyasaki JM，Shannon K，Voon V， et al．Neurology， 2006，66( 7) : 996 － 1002. 近期研究将普拉克索应用于无严重抑郁症状的PD 患者， 可以改善情绪和激发性症状。 Leentjens AF，Koester J，Fruh B，et al．Clin Ther，2009，31( 1) : 89 － 98. 2011 版EFNS 指南还建议“应用三环类抗抑郁药，其具有抗胆碱能效果，是严重抑郁的常规治疗方法; 此外可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs) ，它比三环类抗抑郁药物出现的副反应少”。 不推荐新抗抑郁疗法( 米氮平、瑞波西汀、文拉法辛) Oertel WH，Berardelli A，Bloem BR， et al． Management Blackwell publishing Ltd．，2011:237－ 267. 直立性低血压 2011 版EFNS 指南对治疗直立性低血压作出了具体建议： 避免暴饮暴食、饮酒、夜间喝咖啡、暴露在温暖环境中、容量不足和使用已知的导致直立性低血压的药物 在出现症状性直立性低血压时增加盐的摄入( 每餐1 g) ; 抬高床头( 30°～ 40°) ( 可能有效) 、应用弹力袜、腹带、增加锻炼、少食多餐; 药物可以选择米多君( A 级推荐) 或者氟氢可的松( 可能有效) Oertel WH，Berardelli A，Bloem BR， et al． Management Blackwell publishing Ltd．，2011:237－ 267. 逼尿肌过度活跃 患者常主诉尿急，这是由膀胱中不足负荷量的尿液引起，因多巴胺刺激加重。 Chaudhuri KR，Schapira AH． Lancet Neurol， 2009，8( 5) : 464 － 474． 2011 版EFNS 指南中建议： ①突然出现症状，首先除外泌尿系感染; ②当以尿频和多尿为主时，除外糖尿病的可能性; ③如果是夜尿为主，晚6 点后减少液体摄入; ④床头向上倾以减少尿液形成; ⑤最佳化晚间多巴胺能治疗; ⑥如果主要问题是尿流梗阻，可以考虑注射阿扑吗啡; ⑦使用抗胆碱能药物，其中，优先选择不通过血脑屏障的药物，推 荐曲司氯胺( 10 ～ 20 mg，每日2 ～ 3 次) 、托特罗定( 2 mg，每 日2 次) 、奥昔布宁( 2. 5 ～ 5. 0 mg，每日2 次) ; ⑧试点试验中向逼尿肌过度活跃的PD 患者逼尿肌内注射a 型肉毒 杆菌毒素，改善了临床症状，并有尿动力学改变。 吞咽困难 长期鼻饲，胃