实践技能考核难点3公卫能力调查.docVIP

Part 3. 公卫能力调查 疾病调查表一般来说包括如下内容： 调查表的名称、个体编号； 一般项目（个人资料）：如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等。 主要临床表现（临床资料）：如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现、临床检验结果等。 流行病学史（流行病学资料）：预防接种史；居住条件；个人卫生状况；饮食卫生状况；有害因素暴露史（含接触史）。 处理措施 调查日期、调查人、审查人。 疫情汇总表设计示例。 现场调查步骤 现场调查的基本思路是：①核实诊断或问题并确立流行存在；②描述流行的分布特征；③形成并检验有关流行因素的假设；④获得结论并采取进一步的控制措施。下面对爆发调查的共组步骤做阐述。 （1）调查前获得初步信息，建立调查组以及准备调查表，物资设备、流行性病学工作者还应该获得如下信息①可能的诊断，包括可以证实的诊断症状和实验室资料；流行的确已经发生，可通过以下资料证实：已知病例数（以估计的严重程度），病例在人群组、地点和发作时间上的分布，初步估计发病率；疾病在当地的趋势，相似事件是否有在过去发生，相似的疾病是否在邻近区域出现过；③确定当地可获得的有助于调查的资源，包括人员、现场和实验室设备、办公室空间和车辆等；④确定当地需要哪些帮助；⑤复习最新文献和背景资料；（2）进入现场收集发病和暴露信息：①向当地主管或有关部门联合接洽，以取得他们的支持和合作；②再次核实诊断或诊断不明的问题，这需要访视病例，向有关专家咨询，明确病例的临床特征，收集和处理诊断标本，以及了解当地同时有哪些疾病发生等；③确认流行是否发生；④获得描述疾病的发病率资料。⑤调查环境、相关事件和可疑标本等，获得有关暴露因素的资料。 （3）初步分析资料并提出假设； 现场样品采集、保存和运输 采样的总原则：1.注意生物安全：①个人防护；②恰当处理污染废物；2.注意采样的代表性或针对性；3.注意采样时间和种类；4.注意避免引入新的污染或者对微生物的杀灭因子；5.注意对样品的详细标记，用于卫生质量评价的样品，应标明样品名称、编号、采样时间、采样量、采样者、检测项目等。 样本采集： 咽拭子、洗漱液或痰液标本：①咽拭子的采样，让患者仰头张口，用压舌板压舌，用无菌棉拭子在咽部涂抹数次后，放入含2ml Hank液的食管中，用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，放入试管中，盖紧试管盖。②洗漱液的采样：永生理盐水或自配淡盐水约15ml作为洗漱液，让患者咳嗽后，倒入灭菌生理盐水或自配淡盐水约15ml，反复洗漱咽部1分钟，直接将洗漱液吐入灭菌容器内。③痰液标本，肺部感染采取痰标本，以清晨第一口痰为最佳。采取标本的时间一般发病的第一日采集，最迟不得超过3日，最好选择体温在38℃以上时采集。 粪便标本：对黏液脓血便应挑取黏液或脓血部分，液状粪便采集水样便或含絮状物的液状粪便2~5ml；成形粪便至少取蚕豆大小粪便1块（约5g）放于灭菌容器内，最好的加有保存液或增菌液。若无法获得粪便时，可用保存液或增菌液湿润过的棉拭子插入肛门4~5cm深处（小儿2~3cm）轻轻转动一圈，取直肠表面的黏液后取出，盛入运送培养基或保存液中送检，为保证多个检验项目的开展，同一患者应至少采集2支肛拭。运送时间不得超过2小时，否则应保存在4~8℃条件下送检。尽量在急性腹泻期及用药前采样。 血液标本：一般成人采血10~15ml，儿童2~5ml，婴儿0.5~2ml。 尿液标本：主要采用中段尿采集法，先用肥皂水清洗外阴部，再以无菌水洗净，一般取首次晨尿的中段尿10~20ml于无菌容器内。结核分枝杆菌采集检查时，以一清洁容器留取24小时尿，取沉渣10~15ml送检。 脑脊液：无菌条件下由腰椎穿刺抽取3~5ml送检放于无菌试管或厌氧瓶内。 用于病院抗体检测的标本：包括血液和脑脊液，采集血清样本可将10ml静脉血移入无抗凝剂的无菌螺口管，室温静置30分钟使之凝集，然后置4~8℃至少1~2小食（在此温度下可存放48~72小时），离心收集血清。 平板沉降法（空气采样）：用于空气中细菌和真菌的采样。采样方法是将琼脂平板置于各采样点，打开平皿该，扣放于平皿旁，暴皿于规定时间后（一般为5分钟）立即盖好送检；室内面积＜30㎡时，设内、中、外对角线3点，距墙面1m，距地面1.5m以上；面积＞30㎡者，设4角及中央5店，距墙面1m，距地面1.5m以上。 采集水样：先用酒精灯灼烧水龙头消毒，然后将水龙头打开，放水15分钟左右，再采集水样。生活饮用水样微生物采集和盛装容器均需无菌，如水中有余氯，应当向容器内加入硫代硫酸钠以还原余氯。 流行病学资料分析 发病率=一定时间内某人群中某病新发病例数/同时期暴露人口数×K 罹患率，适用于局部疾病的爆发，如食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行的情况。 患病率=某病患病人数：包括新旧病例数