经皮微创多向锁定接骨板内固定治疗近大关节不稳定骨折临床疗效观察.docVIP

经皮微创多向锁定接骨板内固定治疗近大关节不稳定骨折的临床疗效观察 　　[摘要]目的 探讨经皮微创多向锁定接骨板内固定治疗近大关节不稳定骨折患者的临床疗效。方法 选取2014年1月～2015年1月，在我院确诊为近大关节不稳定的骨折患者共84例，随机将84例患者分成对照组与治疗组。对照组患者通过解剖接骨板进行内固定治疗，治疗组患者通过经皮微创多向锁定接骨板进行内固定治疗。结果 治疗组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及术后疼痛程度评分均低于对照组，愈合率、关节优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 1.2治疗方法 对照组患者麻醉后作骨折端外侧切口，长10-20cm不等（长度根据骨折线及拟安装接骨板长度确定），剥离骨折端及远近段软组织附着，范围约接骨板长度，显露骨折端及碎片，复位后通过解剖接骨板对其进行固定 治疗组患者接受持续腰硬联合麻醉或臂丛麻醉完成后，仰卧于多功能复位牵引手术床上，医护人员跨过避开骨折端，于骨折远近段各作2～4cm小切口，骨折端经牵引、克氏针橇拨、复位钳钳夹等方法间接复位，维持肢体轴线、长度、矫正成角及对平整关节面（关节面移位严重、难以复位者可另作小切口辅助复位并使用克氏针临时固定），在c臂x线机透视骨折端复位后用克氏针作临时固定。通过手术切口，在肌肉下骨膜外建立隧道，将多向（万向）锁定接骨板插入骨膜外，钢板跨越骨折断端，利用远近端小切口，先固定关节端，锁定螺钉可根据骨折线及骨折块在锁定孔30°范围内调整固定，再固定关节远（近）端。冲洗伤口，关闭切口 术后处理：手术结束后48h内停用抗生素，并在术后1d进行肢体肌肉舒张收缩锻炼，术后3d进行关节被动活动功能锻炼。医护人员需对患者术后的治疗反应进行实时的监测，监测内容包括患者的体温、皮肤受压程度以及伤口感染情况等，并随时做好处理突发事件的准备 1.3评价指标 对两组治疗模式下大关节不稳定骨折患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及骨折愈合率数值进行统计对比，并按关节活动疼痛、活动功能进行疗效评分（优：关节活动无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：关节偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨关节活动受限，有时疼痛；差：关节疼痛，不能活动）。当前两项评价指标数值均更低、愈合率更高、关节优良率更高时，治疗效果越显著；患者骨折愈合率越高时，治疗效果越显著 对两组治疗模式下近大关节不稳定骨折患者的并发症发生情况进行详细的统计，并求出相应的并发症发生率，当并发症发生率数值越低时，治疗效果越显著。其中，大关节不稳定骨折患者的并发症主要有感染、骨折复位丢失、内固定松动脱出以及骨折不愈合 对两组治疗模式下近大关节不稳定骨折患者的术后疼痛程度进行评分，术后疼痛程度的评分数值在0-10分之间，当术后疼痛程度数值越高时，可判定手术治疗效果越差 1.4统计学方法 所有数据均通过统计学软件包SPSS19.0进行处理，术中出血量、手术时间、骨折愈合时间的计量资料以（x±s）表示，组间比较以t检验进行，愈合率以及关节优良率的计数资料以百分率进行表示，组间比较以x2检验进行，当P 　　病例2：患者男性，46岁，因车祸致致股骨远端（髁上、髁间）粉碎性骨折，手术在骨科牵引床牵引复位后微创使用股骨远端万向锁定接骨板（苏州苏南捷迈得）进行内固定治疗，术后x线见骨折复位固定良好，关节面平整，术后6个月见骨折端愈合、关节功能恢复良好。见图2 通过对典型病例进行分析，能够有效对近大关节不稳定骨折患者经皮微创多向锁定接骨板内固定治疗的各项流程进行明确，并根据相应的复查、随访以及关节功能测定对经皮微创多向锁定接骨板内固定治疗的临床治疗效果进行评定，为其他近大关节不稳定骨折患者的治疗方案提供可参考的依据 3.讨论 通过对我院大关节不稳定骨折患者的临床病例进行统计，可以发现，近年来大关节不稳定骨折患者具有较高的发病率，其致伤原因包括交通伤、高处坠落伤以及挤压伤。由于近大关节的组织具有一定的不规则性，其附近更有人体的重要神经以及血管，常常合并不同程度的部位损伤，具有较高的出血率以及致残率，因此相应的临床治疗技术也具有更高的挑战性。另外，随着人们生活水平的提高以及骨折治疗医学技术的发展，大关节不稳定骨折患者及其家属对临床治疗效果有了更高的期待。因此，我院开展本次的临床治疗试验，来探讨经皮微创多向锁定接骨板内固定是否对治疗近大关节不稳定骨折具有显著的疗效 近大关节骨折患者的保守治疗外固定制动时间长，虽可使部分骨折愈合，但并发症多，严重影响肢体功能，手术治疗已成为大趋势。按A0骨折治疗原则使用传统的解剖接骨板手术内固定，为使骨折端得到解剖复位及坚强固定，需广泛显露骨折端进行手术操作。对骨折部位的软组织广泛切开及剥离骨折端