腹腔镜阑尾切除术并发症预防处理体会..docVIP

腹腔镜阑尾切除术并发症预防处理体会 　　摘要：目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的并发症及预防对策。方法 回顾2007年1月～2015年6月完成腹腔镜阑尾切除术405例中，出现并发症并复习文献进行分析。结果 腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜出血2例（0.49%），术后腹腔内脓肿2例（0.49%），穿刺孔感染3例（0.74%），肠粘连1例（0.24%），总共8 例，并发症发病率为 1.97%。结论 腹腔镜阑尾切除术并发症的发生与阑尾炎的严重程度、手术操作熟练程度有关。正确认识阑尾炎严重程度、严格掌握手术适应证、熟练规范的腔镜操作技术是减少腹腔镜阑尾切除术并发症的关键 关键词：阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术；并发症 随着腔镜技术的不断提高，腹腔镜阑尾切除术（laparoscopie appendectomy，LA）逐渐取代开腹阑尾切除术。然而，腹腔镜阑尾切除术也有一些相应的并发症， 其中出血、 感染、 腹腔粘连等仍是影响安全性和疗效的重要并发症[1]。我院腹腔镜阑尾切除术 405 例中，出现术中、 术后并发症进行回顾性分析， 并探讨预防对策 1 资料与方法 1.1一般资料 选取腹腔镜阑尾切除术患者 405 例作为研究对象，其中男 215例，女 190 例；年龄 8～70岁。急性单纯性阑尾炎251 例，化脓性阑尾炎 88 例 ，坏疽性阑尾炎 30例， 慢性阑尾炎 36 例。其中穿孔性阑尾炎15 例，阑尾周围脓肿 78例 1.2方法 全部手术病例采用静吸复合麻醉。切开脐下缘皮肤 ， 穿刺注入CO2建立气腹，气腹压力 12～14 mmHg。脐下缘建立 10 mm的腹腔镜观察孔，左右下腹部分别建立5 mm或 10 mm的操作孔，置入腹腔镜及手术器械。丝线结扎再电凝切断阑尾系膜，套扎器或4号线结扎阑尾根部，切除并取出阑尾。纱条拭净或吸引器吸净腹腔脓液，必要时冲洗腹腔；积液积脓不易吸净时可放置引流管 2 结果 腹腔镜阑尾切除术术中阑尾系膜出血2例（0.49%），术后腹腔内脓肿2例（0.49%），均为穿孔性阑尾炎；穿刺孔感染 3例（0.74%），1例为小儿，2例为老年人；肠粘连1例（0.0.24%），为化脓性阑尾炎；总共8 例，并发症发病率为 1.97%。本组病例未出现二氧化碳蓄积症、肠瘘、穿刺孔疝等并发症 3 讨论 腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小，康复快，术后切口美观、并发症少等优点。Guptar等研究结果显示，腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术都是比较安全的术式，但腹腔镜阑尾切除术还具有开腹阑尾切除术所无法达到的优势，即术野充分暴露，可进行多方位检查，切口小，有助于术后感染的控制[1]。腹腔镜阑尾切除术不仅能够用于治疗阑尾疾病，在腹腔中其他脏器的检查方面也具有一定的指导意义。所以，目前临床上治疗急性阑尾炎的首选治疗方案一般选择腹腔镜阑尾切除术，并且，腹腔镜阑尾切除术已有取代开腹阑尾切除术的趋势。但是，因为腹腔镜阑尾切除术技术操作的规范性较差，初期开展腹腔镜阑尾切除术容易产生并发症，随着该术式的不断推广与普及，后期腹腔镜阑尾切除术的并发症将会有较大幅度的降低。现对本组病例出现的并发症进行讨论 3.1阑尾系膜出血和手术操作的关联性。崔华雷等指出，腹腔镜阑尾切除术术中阑尾动脉出血的患者都是没有结扎阑尾系膜而运用电凝法切断阑尾系膜的患者[2]。本组病例中有2例出现系膜出血，可能是结扎不牢或电凝不彻底所致。此时腔镜下准确的分离、熟练可靠的打结技术显得十分重要 3.2腹腔内脓肿和阑尾炎严重程度的关联性 有研究报道指出，未穿孔和单纯性阑尾炎术后腹腔内脓肿发生率明显低于化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎。本组患者中，术后有2例出现腹腔内脓肿，都见于穿孔性阑尾炎。阑尾穿孔所造成的弥漫性腹炎，腹腔的冲洗质量是减小腹腔残留感染率的关键因素[3]。作者指出，腹腔镜阑尾切除术能于直视下全面吸空腹腔中的脓液，进而进行必要的冲洗，以有效降低腹腔中脓肿的发生率。方法是术中要吸净腹腔脓液，将冲洗部位放在低位后再冲洗，且每次冲洗的液体量以60～70 ml为宜，以免冲洗液流向腹腔其他部位导致腹腔污染。因为过多的腹腔冲洗液可以使得原本局限于右髂窝和盆腔的脓液扩散至全腹，腹腔镜下吸引易吸住周围组织，影响操作，不易吸净积液造成感染液的残留[4]。本组2例术后腹腔内脓肿，均发生于术中进行了彻底冲洗 3.3本组3例术后穿刺孔感染因阑尾过粗取出时穿刺孔污染而产生 对于粗大的阑尾患者而言，能够剪成小块，之后再通过穿刺器套取出或置于标本袋（必要时可在袋中剪成小块）后取出，以防未经保护而直接通过穿刺孔取出阑尾。若穿刺孔已受感染，则应先进行消毒，必要时还需清理受感染的皮下组织[3] 本组病例未出现二氧化碳蓄积症、肠瘘、穿刺孔疝等并发症 随着腹腔镜技术水