吸入一氧化氮防治早产儿支气管肺发育不良Meta探析.docVIP

吸入一氧化氮防治早产儿支气管肺发育不良的Meta分析 　　[摘要]目的系统评价吸入一氧化氮（iNO）防治早产儿支气管肺发育不良（BPD）的有效性及实际临床意义。方法（1）搜集PubMed，中国期刊全文数据库（CNKI），Embase，维普网，Medlin，万方医学网等医学检索数据库内的2000年1月～2014年12月间发表的吸入一氧化氮防治早产儿BPD治疗组与安慰剂或空白对照组的临床随机对照试验（RCT）和半随机对照试验的资料。（2）分别由两个独立的人提取数据，并交叉核对，并对纳入的研究进行偏倚风险评估。（3）运用Revman 5.2软件进行系统分析，对二进制结果使用日志二项式回归模型进行分析，对连续的结果使用线性固定效应模型进行系统分析。结果荟萃分析结果显示：（1）吸入不同浓度结果。吸入量为5ppm时BPD的发生较频繁，风险率为（RR：0.97），95%可信区间为（CI：0.92～1.02）；而死亡率比对照组无明显差异，风险率为（RR：0.84），95%可信区间为（CI：0.66～1.07）；吸入量为10ppm时与对照组相比BPD的发生率和死亡率无统计学意义；吸入量为20ppm或滴定反应时，BPD发生的风险为（RR=1），说明该量对死亡率及BPD的发生率没有任何影响。（2）不同产重吸入一氧化氮后结果显示，仅对于产重在1000～1250g的早产儿吸人一氧化氮治疗组与对照组相比死亡率及BPD的发生率综合结果有显著意义（38.5%vs 64.1%），风险率为（RR：0.60），95%的可信区间为（CI：0.42～0.86），对单一的BPD的发生率及死亡率无任何影响。结论早产儿没有必要常规吸入一氧化氮治疗防治BPD；对于产重在1000～1250g范围内的早产儿当生后28d仍然对氧有依赖的患儿可以考虑吸入一氧化氮治疗，选择治疗的最佳剂量应为：5ppm 　　随机对照试验中在36周胎龄或在NICU中死亡率的影响结果显示：11项RCT报告了在36周胎龄或在NICU吸入一氧化氮治疗后死亡率结果，RR：0.97，95%可信区间为（CI：0.82～1.15）。Kinsella等在研究中发现与安慰剂组相比，对照组死亡率无明显差异（42%vs 40%），P=0.86，相对风险值为：1.06，其正常范围为（0.7～1.6）。吸入不同剂量对死亡率影响的结果提示：（1）吸入剂量为5ppm时一氧化氮治疗组婴儿的死亡率与对照组相比，风险率为（RR：0.84），95%可信区间为（CI：0.66～1.07）（2）吸入最大剂量为10ppm时死亡率与对照组无明显差异（RR：1.00），95%可信区间为（CI：0.78～1.28）；（3）吸入最大剂量为20 ppm或滴定反应（20～40ppm）时与对照组相比死亡率无显著差异（RR：0.97），95%可信区间为（0.80～1.17）。产重对治疗后死亡率分析结果显示：没有任何研究报告显示，产重1000g患儿组做的一个后续报道中发现，吸入一氧化氮治疗组与对照组相比死亡率更高（62%vs48%），风险率为（RR：1.28），95%置信区间为（CI：1.06～1.54）。由于对出生体重类别的定义不同，以及少数几个试验得出的结果不同，所以在Meta分析中对根据产重亚组得出结果的试验没有报道。对于产重在1000～1250g的早产儿吸入一氧化氮治疗组与对照组相比死亡率及BPD的发生率综合结果有显著意 3.讨论 综合上述研究报道分析，部分实验研究显示吸入一氧化氮治疗早产儿后BPD的发生率及死亡率同对照组的差异无明显统计学意义。本次Meta分析结果显示11项RCT报告了在36周胎龄或在NICU吸入一氧化氮治疗后死亡率结果，Kinsella等在研究中发现早产儿在吸入NO治疗组与安慰剂组相比，BPD发生率无明显差异（42%vs 40%），P=0.86，相对风险值为：RR：1.06，其95%可信区间（CI：0.7～1.6）。但是巴拉德等的研究设计报道了早产儿吸入一氧化氮治疗后在36周PMA时BPD的发生率的效果评估没有改变，只是对可信区间发生了影响 吸入剂量对BPD的发生率的影响Meta分析发现，（1）吸入剂量为5ppm时，3个RCT的研究中发现BPD的发生的风险率为（RR：0.97），95%可信区间为（CI：0.92～1.02），在部分研究中发现吸入剂量为5ppm时BPD的发生是频繁的，死亡率与对照组无明显差异。（2）吸入剂量为10ppm时，4个RCT中治疗组较对照组BPD的风险率降低了25%，风险率为（RR：0.75），95%CI（0.61～0.93），说明吸入剂量为10ppm时与对照组相比，4个随机对照试验中治疗组较对照组BPD的风险率降低了25%；但对死亡率及综合结果无显著意义。（3）吸入剂量为20ppm或滴定反应（20～