妊娠合并ITP诊断进展与`治疗探析.docVIP

妊娠合并ITP的诊断进展及治疗分析 　　【摘要】 临床工作者对妊娠期合并ITP应有一个足够的认识，妊娠期间要监督、引导孕妇定期进行围产期保健，密切注意其血小板的变化情况，据此给予适当的内科治疗，以加强对宫内胎儿的监护，降低妊娠期出血风险、减少对母婴的危害。基于此，本文对妊娠合并ITP的诊断及治疗方面进行了综述 【关键词】 妊娠； ITP； 诊断； 进展； 治疗 中图分类号 R714.25 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）17-0154-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.084 特发性血小板减少性紫癜（ITP）在临床较为常见，是由于机体免疫缺陷所致 [1]。妊娠合并ITP的发病率为0.1%～0.2%，容易引起母婴结局困境，比如：孕妇出现流产、早产，胎儿及围产儿出现死亡等等[2]。故此，临床对于妊娠合并ITP采用早期诊断及干预有助于母婴的健康。基于此，笔者就妊娠合并ITP的诊断及治疗作一综述 1 概述 1.1 发病机制 对于妊娠合并ITP的发病机制目前尚不完全明确，有研究认为其与体液免疫免疫异常有关[3]。近年来，人们对ITP的发病机制研究较为深入，研究发现，ITP患者存在免疫功能紊乱，可以产生针对性的自身抗体，这些抗体可导致血小板及巨核细胞的破坏与清除[4] 1.2 妊娠合并ITP的临床表现 临床资料显示，ITP分为急性和慢性，然而，妊娠合并ITP却以慢性为主，患者常表现为常规无症状性血小板减少，少数伴有皮肤表面瘀斑、青紫等现象。一般情况下，对于妊娠期女性，妊娠合并ITP病多出现在前6个月，之后随着孕周的增加病情会逐渐加重[5] 1.3 妊娠与ITP的相互影响 妊娠与ITP之间能够相互影响，首先，妊娠可使ITP患者的出血危险增加，但对其预后影响不大。由于ITP患者病情的不稳定性，病情较重、需要给予激素治疗的患者，不适宜妊娠；病情一般的患者则可维持妊娠直到足月生产[6]。ITP可导致妊娠患者出现出血倾向，但多以子宫收缩乏力的大出血为常见[7] 2 诊断 2.1 诊断标准 2.1.1 初次诊断 由于妊娠合并ITP的患者妊娠前多伴有血小板减少性疾病，所以在初次诊断时应先了解患者有无上述病史。若患者在妊娠早期被检查出有血小板减少，且血小板计数多数在50×109/L以下，则初步诊断之[8-9] 2.1.2 实验室检查 （1）常规检查：若患者多次外周血血小板计数在100×109/L以下，且血小板数目随着孕周的增加而下降，则初步认为妊娠患者合并ITP。（2）骨髓象检查：患者经骨髓象检查，可见巨核细胞数目正常或增多且出现成熟障碍，同时发现患者红细胞、粒细胞数量及形态均无异常，则可判定为妊娠合并ITP。然而，由于骨髓象检查具有创伤性，因此，国外专家并不建议将之作为妊娠合并ITP的常规检查。（3）血小板相关免疫球蛋白检查：通过实验室检查可发现患者血小板相关免疫球蛋白阳性，因其缺乏特异性，专家认为此法不适合作为原发性及继发性ITP的鉴别。另有专家认为，检测抗血小板抗体，既不敏感也不具特异性，且不能对新生儿血小板减少症进行预测，因此，不主张对其进行检测，认为其对妊娠合并ITP没有价值。然而，有学者研究发现，对于处于妊娠期间、且孕28周内的孕妇，若首次出现血小板计数在70×109/L以下时，则可将其作为ITP的独立预测指标 2.2 鉴别诊断 2.2.1 妊娠期血小板减少症 是指患者在孕前未见血小板减少现象出现，在怀孕之后首次出现、且无明显临床特征，其发病率较高并且预后较好，对母婴影响不大。由于妊娠合并ITP的患者可能引起产后出血及新生儿血小板减少，而妊娠期血小板减少症表现为妊娠前未见血小板减少、产后血小板恢复正常，此为二者鉴别的要点，因此，准确及时的诊断有助于鉴别不同疾病的性状[10] 2.2.2 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） TTP在孕期发生，比较罕见，但发病急骤，严重者可累及周围脏器，且预后不良，临床常表现为“三联征”，即出现微血管性溶血性贫血、进行性血小板减少及神经系统异常；或出现“五联征”，即在“三联征”基础上伴有发热及肾脏损害[11] 2.2.3 其他 对于妊娠合并TTP患者，在诊断中需要排除自身免疫性、药源性及再生障碍性贫血等引起的血小板减少[12]。然而，上述疾病除血小板减少还伴有特异性基础病变，临床较易诊断 3 治疗 妊娠合并ITP是临床常见的、影响母婴健康的危险因素[13]。采用积极有效的处理措施，可使病情稳定，对母婴预后较为有利。现对临床常用的治疗妊娠合并ITP的治疗方法进行综述 3.1 糖皮质激素疗法 糖皮质激素能够减少血小板过少所造成的损伤，改善血管通