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影像学第六篇 介入放射学 　　第六篇 介入放射学 　　介人放射学属微刨医学的范畴．是在2f1世纪70年代初期以Seldln鲣r技术为基础而发展起来的。它的定义为：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。 　　介入放射学的导向设备主要为x线电视透视、DsA、cT和MRI。根据导向设备的不同，可分为x线介人技术、B超介人技术和cT介入技术。由于MRl可立体成像和实时显示．故在颅内脓肿、囊肿和血肿的引流、肿瘤微创治疗和穿刺活检方面发挥越来越重要的作用，并形成M Rl介人技术。 　　介入放射学的技术主要包括：①成形术；②栓塞术；③动脉内药物灌注术；④经皮穿刺体腔减压术；⑤经皮针刺活检术(睢rcutan∞us needle blopsy)；⑥消融术等。按照介人治疗的途径不同，它可分为血管和非血管性介人技术。 　　血管介人技术是指在血管内进行的治疗和诊断性操作．它是以经皮腔内血管成形术(percutan∞us t埘刊umlnal a孵唧lasty，PTA)、经导管栓塞术(t㈣thet…mb丑I髓llon)和经导管动脉内药物灌注术(tr删a【hete rII】t㈨temHnf吲0nJ三大技术为基础，现已能对出血、动静脉血管畸形、动脉瘤、血管狭窄等血管性疾病进行有效治疗；对实体良、恶性肿瘤的术前栓塞或姑息性治疗，可降低手术风险或延长患者生命；对血栓的溶栓和清除、内科性内脏器官消除功能治疗、风湿性二尖瓣狭窄及冠状动脉狭窄成形术、心脏电消融术、先天性动脉导管未闭栓塞术、房间隔或室间隔缺损修补术等，其治疗效果能与外科手术相媲美，甚至在某些方面取代了外科手术治疗。 　　非血管介入技术是指在血管以外进行的治疗和诊断性操作，它是以经皮穿刺体腔减压术和经皮针刺活检术等为基础，包括经皮穿刺胆道引流术、取石术、肝肾囊肿硬化治疗和脓肿引流术、经口食管胃肠道狭窄扩张术、经皮肾穿引流术及输尿管成形术、抽取体液和采集细胞标本等。近年来，由于操作器械的改进和创新，新技术的发展，特别是支架(晰nt)技术的出现，使某些疾病的介入治疗效果更为肯定，它所涉及的治疗范围还在不断扩大。 　　介入放射学的发展使得放射科的职能由过去以诊断为主发展到诊治并重的新阶段，使放射科成为真正的l临床科室。介入放射学以微创的特点和肯定的治疗效果，使它今天成为和内科、外科并列的三大治疗学之一。第一章血管介入技术 　　血管介人技术是应用Seldinger穿刺技术确病变性质、部位、范围和程度．再根据适应证脉内药物灌注等治疗。以选择性和超选择性血管造影方式来明经导管来进行栓塞、血管成形术或经动第一节经导管栓塞术 　　经导管栓塞术亦称为栓塞治疗(embobthempy)，是采用Seldinger插管拄术经动脉或静脉途径将栓塞物有控制地注人靶器官的供应血管内，中断血供，以达到止血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。一、栓塞物 　　栓塞物是经导管送入用以堵塞靶血管中断血流的材料，种类较多，主要是为了适应不同部位、不同性质病变的栓塞治疗需要。理想的拴塞物应符台以下要求：无毒，无抗原性，异物反应小，易经导管注入，能按需挂塞不同口径、不同流量的血管，且不透x线。根据临床用途，按使血管闭塞时间的长短可分短期、中期和长期三种；接能否被机体吸收又可分为可吸收和不可吸收两种；按阻塞血管部位可分成外围性和中央性栓塞物。目前临床常用的有以下几种栓塞物。 　　(一)自体血凝块 　　闭塞血管时间一般为24--48小时，注入靶血管后在纤溶系统作用下，几小时后就开始溶解，以后血管逐渐再通，恢复供血。自体血凝块多用于控制小动脉出血，如胃肠道、肾脏少量出血，而叉不至于引起被栓塞靶器官的不可逆性坏死。 　　(二)明胶海绵(gelfoam) 　　是目前临床应用较为广泛的一种栓塞物，可按需裁剪成条状及颗粒状，经导管注人．除可阻塞较大口径动脉外，亦可阻塞较小的动脉。注人血管后，除机械性阻塞血管外．还可造成继发性血栓形成。它多用于栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血。明胶海绵可被机体完全吸收，闭塞血管时间一般为2～4 J哥。 　　(三)碘化油 　　为含碘油剂．由于碘化油有较高的牯滞度并可被乳化成微滴，故自80年代以来被广泛用于肝癌的栓塞治疗，它可阻塞直径20--50t~m以上的肿瘤血管，故属于外围性栓塞刺，能较完全和长时问地阻塞肿瘤实质血供。由于吉碘，它可在X线下显影，便于操作和疗效追踪复查。此外碘化油和抗癌剂可混合成乳剂，注入后既能闭塞血管，又能缓慢释放化疗药物，教亦属一种肿瘤的化学性栓塞剂。 　　(四)螺圈(coil) 　　为不锈钢制成．亦称为弹簧圈，螺圈间附有羊毛、合成纤维等可促进血栓形成，螺圈为机械性栓子，属永久性栓塞物。一