万全治疗小儿泄泻学术思想探析.pdf

浙江 中医杂志2017年3月第 52卷第3期 万全治疗小儿泄泻学术思想探析 张 栋 郑小伟 (指导) 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 摘要 目的：探讨明代医家万全治疗小儿泄泻的学术思想。方法：研读万氏著作 《广嗣纪要》《片玉心书》《育 婴家秘》《幼科发挥》等小儿泄泻相关论述，从病因病机、辨证施治、遣方用药、预防传变四个方面分别进行 阐述 ，归纳总结万氏治疗小儿泄泻的学术思想。结果 ：万全治疗小儿泄泻，理论上推崇经典，辨证上重视望 诊，用药上顾护脾胃，并注重预防传变。结论 ：万全治疗小儿泄泻的学术思想和临证经验值得现代医者进一 步学习和探究。 关键词 万全 小儿泄泻 中医学术发掘 小儿泄泻，是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样 参陈无择 “三因学说”，将引起4,JL泄泻的病因分为外 为特征的一种小儿常见病 “。《幼科发挥 ·脾所生病》： 因、内因和不内外因。风、寒 、湿 、热邪气所引起 的泄泻属 “泄者 ，谓水谷之物泄 出也 ；泻者 ，谓肠 胃之气下陷 “外因之病”，乃 湿“ 自外生者也”，为 “无形之湿”；而 “宿 也 。 ’此乃万全对 “泄泻 ”二字精辟之辨 。万全 ，字全 食积泄”属 “内因之病”，乃 “湿 自内生者也”，为 “有形之 仁，号密斋 ，湖北罗田县人 ，明代著名医学家。万氏乃三 湿”；误下引起的泄泻则属 “不内外因者”。正如明代医家 世家传小儿医，其学术思想 以《内经》《难经》为本，研读 李盛春 《医学研悦》所云：“泄泻皆属于湿。 ’ 《脉经》《本草》，博采众长，尤为推崇仲景、丹溪、钱 乙 对于,bJL泄泻的病位，万氏考 《难经 ·五十七难》五 之说。其一生著述 17种 ，内容涵盖内、外、妇 、儿各科 ， 泄 (胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄 、大瘕泄)经文，依据 《内 尤以小儿科著称于世 。万 氏遵循朱丹溪 “阳常有余 ，阴 经》肾开窍于二阴，主封藏理论，认为 “肾虚则不能主闭 常不足”之说 ，总结临床经验，提出,bJL生理特点心、肝 藏而水谷 自下” ，此为肾泄。指出4,JL泄泻可累及脾、 有余 ，肺 、脾 、肾常不足的观点，临证时尤为重视小儿 胃、小肠、大肠 、肾等脏腑 ，但以脾 胃为要 ：“皆因脾 胃湿 “脾常不足”的特点，临床诊治贯彻始终 。本文根据万全 中成。 ’所以万全认为本病病机关键为湿蕴脾 胃。同时 著作 《广嗣纪要》《片玉心书》《育婴家秘》《幼科发挥》 根据五脏满而不实，六腑实而不满的生理特点，认为 “腑 等中,bJL泄泻的相关论述 ，对其治疗小儿泄泻学术思 者府也 ，谓水谷所藏之府也 ，有所受则有所 出；脏者藏 想作一探析。 也，乃魂魄神志意所藏之舍 ，无有所受，岂有所出哉” 。 l 推崇经典 ，师而不泥 且其对 《难经 ·五十七难》所述的 “胃泄者，饮食不化，色 关于小儿泄泻的病因，万全引证 《内经》条文 春“伤 黄。脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆”，大胆地提出自 于风 ，夏生飧泄”“诸病水液 ，澄彻清冷 ，皆属于寒”“湿 己的质疑，指出 《难经》中的脾泄即所谓的胃泄，并对两 胜则濡泄”“暴注下迫 ，皆属于热”，提出 “风、寒 、湿、热 ， 者临床表现加以重新阐述 ：“自胃来者，水谷注下而多， 皆能令人泄泻也” ；考 《伤寒论》256条 “阳明少阳合病 ， 自脾来者 ，则成黄糜，泻无度而少也。 ’ 必下利……脉滑而数者，有宿食也”，指出“饮食之伤 ，令 可见 ，万全虽然推崇经典，但是不盲从 ，而是择善从 人脾 胃不和，亦泄泻也”n。按照感邪性质的差异 ，将泄 之，对不合医理的观点亦敢于提出质疑 ，并加以厘正。 泻大体分为风泄、热泄、寒泄、湿泄和食积泄。正如其所 2 重视望诊 。审证施治 云：“考圣贤之遗训 ，如弗及泉。 ’可见万全十分推崇圣 诊察方面 ，小儿与成人多有不同，由于 “神识