第六篇2011心血管3.pptVIP

第四节风湿病 rheumatism 郑州大学第一附属医院 李晟磊 一 病因及发病机理 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中有抗链球菌溶血素“o”滴度升高，500单位。 3）本病与链球菌感染的地区分布和气候条件一致。 4）用抗菌素预防治疗有效。 但不是链球菌直接感染依据 1）非感染同时，而是感染2-3周后，与抗体形成时间相同。 2）患者血液中从未发现过链球菌。 2）自身免疫学说：链球菌抗原可能激发患者的自身免疫反应。（感染因子致自身成分构象改变成为异己物质，而产生自身抗体） 受寒、潮、病毒感染可诱发。链咽炎者仅1—3%发生风湿病。双胎同发高于双卵双胎。 早期风湿病称为“风湿热” 二 基本病理变化 1.变质渗出期 结缔组织基质的粘液变性（淡兰色）和纤维素样坏死。 在浆液及纤维素渗出的同时有淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润。1个月左右。 病变过程：结缔组织黏液样变?胶原纤维肿胀?断裂崩解为无定形物质 2.增生期 病变部位：心肌间质； 病变特征：形成Aschoff 小体。 多位于小血管旁（？），梭形，中央为纤维素样坏死，周围纤维母细胞，淋巴细胞、风湿细胞（源于巨噬细胞） 纤维素样坏死的基础上，大量巨噬细胞增生，聚集并吞噬纤维素样坏死后