急救思维和急诊工作方法.ppt

第一部分：急救思维 没有正确的政治思想就等于没有灵魂，思想和路线的正确与否决定一切。 具有挑战性的临床医学专业：工作环境、工作对象、工作性质。 急诊-救命治病。 急诊工作的特殊性 多数是常见的急危重症 多数是被人们接受的人文沟通交流方式 急诊工作永远是新鲜事物，有相似的事物、相似的病情，没有完全相同的。下一刻发生的事情是未知的，是否超出了医护的知识和能力，也是未知的。 急救思维 急救思维是要你迅速作出判断，下一步该做什么，不该做什么。 稳定病人家属情绪与稳定病情同样重要，在未知的领域里机动灵活，请示报告、会诊、查工具书。把呆板的原则灵活运用才是急诊人的头脑。 急救思维 是以临床知识为中介，对诊断与治疗的分析、判断、推理、综合过程。 急诊医学有别于传统的临床思维 传统专科 　　有病吗 　　什么脏器 　　什么病 　　严重程度 　　危重 　　威胁生命 　　医嘱 识别和反应 1、呼吸、血压、脉搏、意识 A 危重 2、病人分类： B 重 C 普通：潜在危险性 识别和反应 A 类病人稳定为原则 手段和措施力求简单有效 室颤：电除颤、胺碘酮 喉头水肿：环甲膜穿刺、气切 B 类病人： 诊断与治疗相结合 C 类病人：寻找危及生命的潜在原因 时间是最好的老师 初次评估A、B、C、D 目的是判断病人是否死亡，考虑相应抢救策略。 再次评估A、B、C、D 目的是脏器功能支持。 救治策略 及时有效 救命第一 保护器官第二 恢复功能第三 反复评估 ！！！ 临床工作的四条界限 即刻死亡与非即刻死亡。致命与非致命 。 器质性与功能性。传染与非传染。 急性症状的鉴别思维 胸痛－优先考虑危重症 威胁生命的疾病： AMI、 夹层、 气胸、肺动脉栓塞、 食道破裂。 重症： 心包炎、 肺炎膈疝。 一般性疾病：肋间神经痛、 肌肉痛、 肋软骨炎。 疑难病-先考虑多发病 急性高热病人 感染？ 结缔组织病？ 血液病？ 肿瘤？ 中毒伴昏迷 昏迷、血压低、呼吸慢、瞳孔小、心率慢、四肢肌力差：抑制性表现-吗啡类中毒 昏迷、血压高、呼吸快、瞳孔大、心率快、四肢肌力高：兴奋性表现-摇头丸中毒 急诊工作应对方法 一、急诊病人特点及对策 二、急诊临床工作的关键问题 一、急诊病人特点及对策 1.?急发症状? 2?疾病是一个过程，而不是一种状态，急诊接触的是某个阶段。 3?疾病表现的多样性或临床表现不典型 4?疾病谱广、病情轻重悬殊? ? 5?急诊病人流量是随机的，且有季节性 6?病人与家属的心理状态变化?? 7?涉及法律的医疗问题多? 8.?集体中毒、群发伤、公共卫生事件? 二、急诊临床工作的关键问题 1.?生命指征?? 2.?病史和体征是诊断的主要基石 3.?全面收集临床资料? 4.?应用自重到轻的诊断思路? 5.?应用正反诊断思路? ? 6.?实事求是与全面详尽的诊断 7.?善于和相关科室联系?? 8.?加强心理素质的培养? 9.?交代与解释病情及病人教育 10.?建立值班志及时总结经验教训 * * * 急救思维和急诊工作方法 吉化集团公司总医院急诊科 黄德林 循环监测 心肺复苏 呼吸支持 肾脏替代 创伤处理 检查操作 核心技术 急诊医学 横向 理解 筛选性 联系性 应用 纵向 背书 阶段性 独立性 考试 立体 灵活 全面性 扩展性 指导 医学生 住院医师 主治医师 *