慢病社会医学防治2009版.ppt

筛查异常结果的处理 采取健康教育、医学咨询和进一步诊断、治疗达到临床预防的目的。 异常结果的 处理原则 1.提供包括生物、心理和社会适应能力方面的全面咨询和支持。 5、实施临床预防项目 4、分发健康教育资料，使人群了解筛查意义、必要性和重要性 3、列入随访 2、根据需要和可能选择进一步的筛查，特别是实验室和仪器检查。 异常结果的处理原则 慢性病的社区卫生服务 生物 心理 社会 健康 疾病 康复 生 死 全科医疗“四维”服务模式 个体化 综合性 持续性 协调性 可及性 社区卫生服务 预防服务 治疗服务 院外服务 院内服务 心理服务 生理服务 社会服务 技术服务 卫生服务范围的四个扩大 慢性病的社区卫生服务 社区卫生诊断是慢病社区卫生服务的第一步： 社区卫生工作者运用社会学、人类学调查和流行病学调查等的研究方法对社区各方面进行考察，收集、发现和分析社区的人口学特征，疾病、死亡和影响健康的有关环境、政策等情况和问题，通过对收集的数据的整理和分析，来确定社区的主要卫生问题（公共卫生问题、健康主要影响因素等），为社区综合防治策略提供依据，并通过实施卫生行动，充分利用社区现有资源来解决社区主要健康问题的过程。 社区诊断的定义 参照临床诊断思维，对社区人群的健康需要和需求进行调查研究，发现社区存在的主要健康问题和原因，分析社区健康问题存在的原因，了解解决社区卫生问题的资源，为制定社区健康计划和措施提供科学依据。 健康教育诊断的基本思路 “格林模式” （PRECEDE） 慢性病社区卫生服务的内容 1.支持或解释（reassurance) 2.告戒或建议(advice) 3.处方(prescription) 4.转诊(referral) 5.实验室和医疗专用设备检查 (investigation) 6.随访(follow up) 7.预防(prevention) 慢性病社区防治 原则 １.采取综合性防治措施 ２.强调对危险因素的控制 ３.个体服务与社区干预相结合 ４.注重提高病人的生命质量 ５.消费者参与与自我管理 慢性病的社区管理 1、慢性病的防治应从胎儿做起 　　（三级预防） 2、慢性病危险因素的控制 (健康生活方式和环境支持) 3、慢性病的筛查 （概念、原则和内容） 慢性病的防治目标 疾病未出现时进行的干预活动 疾病已经发生后的干预活动 控制 预防 慢 性 病 防 治 社区慢性病综合防治的“关口前移” 传统模式 现代模式 以医治病人为重点， “下游”干预， 服务疾病 以防止危险因素生成为重点； “上游”干预 服务健康 依靠经验科学 倡导循证医学 单学科对单一危险因素干预 多学科联合进行多种危险因素综合控制 以疾病为中心，强调新技术、新设备、新药品 以预防为中心，强调层层设防，把好五个关口： 防危险因素、防发病、防严重疾病事件、防疾病事件严重后果、防疾病事件后复发 慢性病患者的社区治疗与康复管理 建立健全社区医疗组织管理机构 实施标准化健康档案管理（个人、家庭和社区） 确定社区防治重点 拟订社区干预计划 社区干预效果评价（健康自评、日常生活功能　 　　　　　　评价、智能评价、社会功能评价等） * * * * * * * 当一个城市或国家60岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的10%,或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7% 人口老龄化 行为生活方式 环境 如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。 工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。 慢性病上升的主要原因 肥胖 低体重 营养不良 免疫力低 心脑血管疾病 高血压 心脑血管疾病 糖尿病 呼吸 系统 循环 系统 消化 系统 恶性肿瘤 膳食失衡 缺乏锻炼 烟草、酒 危 险 因 素 与 慢 病 的 关 系 慢性病发生和发展有关的危险因素 吸烟 被动吸烟 饮酒 高血脂 高血压 不健康的饮食 静坐生活方式 肥胖 紧张 职业因素 环境因素 低社会经济地位 心血管 肿 慢阻 糖尿 肝硬 骨骼肌肉 神经系统 疾病 瘤 肺 病 化 疾病