流行病学绪论4.ppt

流行病学的地位和作用 疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科 第一节 流行病学发展史 第二节 流行病学的定义 第三节 流行病学的实际应用 第四节 流行病学的研究方法 第五节 流行病学的特征 第六节 与其他学科的关系及展望 第一节 流行病学发展史 学科形成前期  -18世纪 学科形成期  18世纪末-20世纪初 学科发展期（现代流行病学时期） 20世纪40、50年代- 一、学科形成前期 20世纪学科复兴 临床流行病学异军突起 随机对照试验 Randomization beautifully solved the problem of confounding. 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 Placebo and blinding reduce selection and information bias. 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinical effectiveness. 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准 20世纪80年代中期以前临床流行病学最显著的成就 Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验 The need for review methods: introduction of meta-analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫: 流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角 META分析应运而生 Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic. 一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的)研究结果的综述方法, 又称系统综述 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth(在产科使用的226种方法中,通过临床试验或系统综述证明) 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据) 该项研究的重要启示 Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经验是不可靠的. 医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估 Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干预措施, 阻止新的无效措施引入医学实践 Medical practice should all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上 1992 循证医学诞生 Evidence-Based Medicine - A New Approach to Teaching the Practice of Medicine Evidence-Based Medicine Working Group McMaster University Health Science Centre JAMA 1992; 268: 2420-2425. “A new paradigm for medical practice is emerging…” “一种新的医学实践模式正在兴起……” 循证医学 The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里