第二章 儿童孤独症1.ppt

儿童孤独症 childhood autism 概 述 儿童孤独症，也称自闭症，是广泛性发育障碍的一种亚型。 广泛性发育障碍 是指以心理发育过程中多个方面的严重而广泛的受损为特征的一组精神障碍，主要表现为人际交往和沟通困难，或表现为刻板行为，或兴趣和活动异常。 男性多见 起病于婴幼儿期 3／4的患者伴有明显的精神发育迟滞 部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。 一、概念 儿童孤独症是由脑功能发育不良引起，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为基本特征的行为症候群。 流行病学： 儿童孤独症在相当长的一段时间被认为是一种罕见病，发病率稳定在3～4／万，自1980年起，该病的发病率出现了逐年上升的趋势。1996年报道儿童孤独症的患病率为10／万。最近的调查报道为20／万，而且还有进一步上升的迹象和报道。 儿童孤独症的患病率与家庭经济条件、父母的教育无关。 男：女比 6～9：1。 二、病 因 社会心理因素 素质的易患性：患儿的冷漠和孤独是对创伤性家庭环境防御性退缩反应，是为了避免由母婴间病态交往引起痛苦和焦虑的一种表现形式。 对孩子照料上的不足与孤独症的发生无关 二、病 因 遗传因素 家系研究：孤独症家族中认知功能缺陷率和言语发育迟缓发生率较一般非孤独症家族高 双生子研究：同胞中发病率是一般人群的50倍。单卵双生的同病率达95．7％ 二、病 因 脑器质性因素 母孕期和围产期因多种原因引起脑损害是出生后不久出现孤独症的病因，而出生后的颅脑损伤或感染与孤独症的发生也有一定的关系。 脑电图异常率、神经系统的软体征、癫痫发作、头颅CT及头部MRI的异常率较高 二、病 因 免疫学因素 淋巴细胞和T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞与抑制T细胞的比率下降。自然杀伤细胞减少，抗脑抗体减少 神经生理学因素 视觉和听觉通路整合上的缺陷 二、病 因 神经内分泌和神经递质因素 单胺系统，如5—羟色胺(5—HT)和儿茶酚胺发育不成熟，松果体—丘脑下部—垂体—肾上腺轴异常，导致5—HT、内啡肽增加，促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少 脑内阿片含量过多与患者的孤独、情感麻木及难以建立情感联系有关，血浆内啡肽的水平与刻板运动的严重程度有关 三、临床表现 临床特征：Kanner三联症 社会交往障碍 言语发育障碍 兴趣范围狭窄以及行为方式刻板、僵硬 三、临床表现 社会交往障碍-孤独症的核心 避免与他人目光接触，缺少面部表情，缺乏社会性微笑 拒绝拥抱 当别人要抱他起来时，往往不会像正常儿童那样伸出双手表现出期待别人抱起的姿势。有的患儿甚至拒绝别人的拥抱，或当被抱起时表现出僵硬或全身松软。 三、临床表现 社会交往障碍-孤独症的核心 父母离开时没有明显的依恋，父母回来时没有愉快的表示 不表现分离焦虑和对陌生人焦虑 有亲人呼唤他们的名字，也时常不理会 多数预后差 三、临床表现 言语发育障碍 沉默不语或极少说话 大约有50％的孤独症患者从未有过功能性语言。他们倾向以手势或其他形式来表达他们的愿望和要求，或极少情况下使用极有限的语言。 三、临床表现 言语发育障碍 言语运用能力的缺损 不能主动与人交谈，不会提出话题或维持话题。 自顾自地说话，毫不在意对方听不听，也不顾及周围的环境或者别人正在谈话的主题。 不理解，也不能对语言作出反应 三、临床表现 言语发育障碍 刻板重复的言语或模仿言语:十分常见 模仿言语:即刻模仿和延迟模仿 即刻模仿:别人刚说完患儿立刻重复别人刚说过的话。 延迟模仿:有时患儿模仿重复别人的话，可能是几小时、几天，甚至数十天前别人说过的或收音机、电视播过的话。 刻板重复的语言:反复使用学会的一两个词。反复重复电视中播放的天气预报、电视广告。这种刻板重复言语有时表现患儿反复写一样的字，画一样的画，或讲一样的“小故事”，有的患儿则表现出无原因的反复的尖叫、喊叫。 三、临床表现 言语发育障碍 言语音调、节奏的障碍 言语缺乏声调，存在速度、节律、韵律、重音等方面的问题，语言单调平淡，缺乏抑扬顿挫和情感表达，即没有声调的变化。 三、临床表现 言语发育障碍 出于自我刺激的使用言语 有时尖叫，有时胡乱哼哼或发出别人不能听清或不可理解的“话” 自我中心语言: 自顾自地说话，仿佛是他们自我进行的一种游戏 三、临床表现 言语发育障碍 非语言性交流的损害 不能用手势、姿态及面部表情表达其需要和要求 三、临床表现 兴趣范围狭窄，行为方式刻板、僵化 对环境倾向于固定不变 对日常生活常规变化表示拒绝和抵抗，要求其生活环境固定不变。 要求每天吃同样的饭菜，每天有固定的排便时间和地点，出人家门时要有固定的行走路线等，否则即表现烦躁不安，