造口并发症的处理201111.ppt

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造口并发症的处理201111精要

* * * * * * * * * * * Key points: Skin disorders are classified into five diagnostic categories: irritant contact dermatitis (which is the most common); allergic dermatitis; mechanical trauma; infection-related; or disease-related. * * * 造口的排放口位置不正 * * * * * * * * * * 过敏性皮炎 处理: 去除过敏原 袋子过敏使用棉布套 过敏处使用皮肤保护粉 使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂, 如果需要,可以加大剂量 新产品-过敏试验 更换产品 尿酸结晶 原因: 变形菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染使尿液呈碱性。 处理: 检验尿PH值、尿培养。 用5%醋酸(1:3)或1/ 3浓度白醋清洗, 每天一次。 服用大剂量Vitc 4g/天,使小便呈酸性。 增加水份,2000-3000ml/ 天。 评估造口袋,造口袋应有防逆流装置,晚间应接床边袋。 饮食调节:酸性食物可以调节尿液PH值,如草莓 造口周围皮肤问题的处理 ——皮肤护理二件宝 预防是关键 高质量的粘胶 皮肤保护膜的应用 皮肤溃疡的表现 早期:发红 表皮脱落、糜烂、溃疡 处理方案 及时清洗皮肤 均匀喷洒造口护肤粉 使用皮肤保护膜 注意事项 皮肤保护膜涂抹三层 除去皮肤表面多余粉剂 中度皮肤损伤的处理 深度皮肤溃疡的处理 造口护肤粉 康惠尔透明贴治疗皮肤溃疡 边缘使用防漏膏 提问:包括哪些造口并发症? 结果 答案:肠造口回缩、平齐、造口疝、皮炎 提问:包括哪些造口并发症? 答案:肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生 我们的目标 造口护理的重心——皮肤护理 皮肤护理的保障——造口袋的粘胶 * 肠造口并发症的产生,不仅增加了医护人 的工作负担,更造成患者身心的痛苦。因 此,预防肠造口并发症是及其重要的。 预防胜于治疗! Page * * * * 造口是某些特殊疾病的最终解决方案,在腹壁上人为的将肠管拉出达到排泄分泌物的作用。标准的造口高于皮肤0.5-2.5cm,造口周围皮肤平整,无皱褶及疤痕,皮肤组织正常。通常情况下,大家认为做了造口手术后生活质量非常低下,但在国外,造口护理发展近50年,造口专业人士和造口人对造口的认识是充满阳光的,他们将造口比喻成玫瑰花,成立造口协会或玫瑰花协会,以他们乐观的心态调整造口给他们带来的不便。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 造口皮肤粘膜分离 造口皮肤粘膜分离 清洗造口及周围皮肤 喷洒造口护肤粉 覆盖防漏膏 粘贴造口底盘 造口皮肤粘膜分离 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷——不同卧位的观察 平卧位 坐卧位 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷 原因 肠游离不充分,产生牵拉力。 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 处理 控制体重(锻炼、调节饮食) 使用凸面底盘、腰带 结肠灌洗:只适用于乙状结肠单腔造口 问题严重可考虑手术重建肠造口 造口回缩、凹陷 解决方案:凸面底盘+腰带 肠造口狭窄 原因: 造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成。 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。 克隆氏病复发。 肿瘤压迫肠管(造口周围或造口边缘有肿瘤) 肠造口狭窄 肠造口狭窄 检查: 需充分润滑手指或内镜检查 处理: 教育患者有关肠梗阻的症状和体征,情况严重,需要外科手术治疗 泌尿造口可能需要放自留导尿管 (如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流,照X光片检查肾是否肿大) 留意是否有便秘,粪便堵塞肠造口,可服泻药。 造口脱垂 原因: 腹肌薄弱 皮肤开口太大 结肠松弛 腹压过高 处理: 造口发生嵌顿需急诊手术 保护肠造口 双腔造口远端送回 造口脱垂 还纳后腹带固定 造口旁疝 造口旁疝 原因: 造口位于腹直肌外。 筋膜开口过大。 腹部肌肉软弱。(年老或过胖的人) 腹部造口周围经过多次手术,腹壁簿弱。 持续性腹压增高。(例如:慢性咳嗽) 肠造口旁疝的类型 皮下型:疝囊位于造口周围的皮下 疝囊 肌间型:疝囊位于腹壁不同的肌层之间 造口内型:疝囊位于突出和翻转的肠壁之间 疝囊 脱垂型:疝囊自造口脱出 造口旁疝 处理: 术后早期教育 改善一般情况,如营养、 减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等。 重新选择合适的造口袋 —较软的造口底板或一件式造口袋 重新指导病者换袋技巧,如需镜子帮助,剪裁方法等 指导病者肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色 使用腹

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