造口并发症的处理201111.ppt

* * * * * * * * * * * Key points: Skin disorders are classified into five diagnostic categories: irritant contact dermatitis (which is the most common); allergic dermatitis; mechanical trauma; infection-related; or disease-related. * * * 造口的排放口位置不正 * * * * * * * * * * 过敏性皮炎 处理: 去除过敏原 袋子过敏使用棉布套 过敏处使用皮肤保护粉 使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂， 如果需要，可以加大剂量 新产品-过敏试验 更换产品 尿酸结晶 原因: 变形菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染使尿液呈碱性。 处理： 检验尿PH值、尿培养。 用5%醋酸（1：3）或1/ 3浓度白醋清洗， 每天一次。 服用大剂量Vitc 4g/天，使小便呈酸性。 增加水份，2000-3000ml/ 天。 评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋。 饮食调节：酸性食物可以调节尿液PH值，如草莓 造口周围皮肤问题的处理 ——皮肤护理二件宝 预防是关键 高质量的粘胶 皮肤保护膜的应用 皮肤溃疡的表现 早期：发红 表皮脱落、糜烂、溃疡 处理方案 及时清洗皮肤 均匀喷洒造口护肤粉 使用皮肤保护膜 注意事项 皮肤保护膜涂抹三层 除去皮肤表面多余粉剂 中度皮肤损伤的处理 深度皮肤溃疡的处理 造口护肤粉 康惠尔透明贴治疗皮肤溃疡 边缘使用防漏膏 提问：包括哪些造口并发症？ 结果 答案：肠造口回缩、平齐、造口疝、皮炎 提问：包括哪些造口并发症？ 答案：肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生 我们的目标 造口护理的重心——皮肤护理 皮肤护理的保障——造口袋的粘胶 * 肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人 的工作负担，更造成患者身心的痛苦。因 此，预防肠造口并发症是及其重要的。 预防胜于治疗！ Page * * * * 造口是某些特殊疾病的最终解决方案，在腹壁上人为的将肠管拉出达到排泄分泌物的作用。标准的造口高于皮肤0.5-2.5cm，造口周围皮肤平整，无皱褶及疤痕，皮肤组织正常。通常情况下，大家认为做了造口手术后生活质量非常低下，但在国外，造口护理发展近50年，造口专业人士和造口人对造口的认识是充满阳光的，他们将造口比喻成玫瑰花，成立造口协会或玫瑰花协会，以他们乐观的心态调整造口给他们带来的不便。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 造口皮肤粘膜分离 造口皮肤粘膜分离 清洗造口及周围皮肤 喷洒造口护肤粉 覆盖防漏膏 粘贴造口底盘 造口皮肤粘膜分离 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷——不同卧位的观察 平卧位 坐卧位 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷 原因 肠游离不充分，产生牵拉力。 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 处理 控制体重（锻炼、调节饮食） 使用凸面底盘、腰带 结肠灌洗：只适用于乙状结肠单腔造口 问题严重可考虑手术重建肠造口 造口回缩、凹陷 解决方案：凸面底盘+腰带 肠造口狭窄 原因： 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。 克隆氏病复发。 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤） 肠造口狭窄 肠造口狭窄 检查： 需充分润滑手指或内镜检查 处理： 教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗 泌尿造口可能需要放自留导尿管 （如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大） 留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。 造口脱垂 原因： 腹肌薄弱 皮肤开口太大 结肠松弛 腹压过高 处理： 造口发生嵌顿需急诊手术 保护肠造口 双腔造口远端送回 造口脱垂 还纳后腹带固定 造口旁疝 造口旁疝 原因： 造口位于腹直肌外。 筋膜开口过大。 腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人） 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽） 肠造口旁疝的类型 皮下型：疝囊位于造口周围的皮下 疝囊 肌间型：疝囊位于腹壁不同的肌层之间 造口内型：疝囊位于突出和翻转的肠壁之间 疝囊 脱垂型：疝囊自造口脱出 造口旁疝 处理： 术后早期教育 改善一般情况，如营养、 减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等。 重新选择合适的造口袋 —较软的造口底板或一件式造口袋 重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等 指导病者肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色 使用腹